Insuficiencia renal cris

Insuficiencia renal









Es la perdida de la actividad renal tanto de su función excretora, con retención de sustancias nitrogenadas, producto del catabolismo proteico (urea y creatinina), como de sus funciones de regulación del equilibrio acido-base, agua corporal total.
Se clasifica de 3 formas clínicas:
Insuficiencia renal aguda (IRA)
Insuficiencia renal rápidamente progresiva (IRRP)Insuficiencia renal crónica (IRC)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es el deterioro agudo y abrupto en horas o días y reversible de la función renal, expresado por un aumento de la creatininemia mayor del 50%.
El termino insuficiencia renal también se la ha denominado en la nueva terminología como lesión renal aguda (LRA).
Se desarrollaron los criterios rifle para la clasificación de la LRA. Se describen 3grados de intensidad:
1. Riesgo
2. Lesión
3. Insuficiencia y dos variables de evolución (perdida de función y nefropatía terminal)
El término IRA se restringe a los pacientes con LRA que necesitan tratamiento sustitutivo renal (diálisis) y se caracteriza por:
Aumento rápido y progresivo de la urea y la creatinina en sangre
Disminución rápida de la clearance de creatinina en más del 25% del valorbasal por brusco descenso del valor glomerular.
Oligoanuria











ETIOPATOGENIA
Desde el punto de vista etiológico resulta útil para el diagnóstico diferencial clasificarla como:
Prerrenal o por hipoperfusión
Renal, intrínseca o parenquimatosa
Posrenal u obstructiva
IRA prerrenal o por hipoperfusión
Se debe a la hipoperfusión renal que condiciona a la reducción del filtrado glomerularcon mantenimiento de la función tubular normal.
Se caracteriza por la recuperación rápida, inmediata y sin secuela de la función renal cuando se normaliza la perfusión renal, siempre que la isquemia no haya producido daño tisular.
IRA renal, intrínseca o parenquimatosa
La isquemia renal parenquimatosa parece ser el factor patogénico más común, aun cuando sea evidente la exposición a agentesnefrotóxicos.
Lesión tubular
La falla renal aguda incluye primero la lesión tubular de instalación abrupta llamada necrosis tubular aguda (NTA) y se la describe como lesión de las células tubulares como resultado de una agresión isquémica o toxica.
NTA toxica: los tóxicos exógenos son responsables de NTA con más frecuencia que los endógenos. Los antibióticos aminoglucósidos que se administran en nivelesterapéuticos pueden llegar a presentar algún grado de NTA.
Entre los endógenos la mioglobinuria secundaria en la rabdomiólisis produce NTA a través de un daño tubular directo o por obstrucción tubular distal debido a la precipitación de cilindros pigmentados.
NTA isquémica: es el daño renal que se desarrolla por las mismas causas que originan la Ira prerrenal cuando la hipoperfusión renal es gravey se mantiene el tiempo suficiente para producir lesiones de NTA.
IRA posrenal obstructiva
Es la etiología menos frecuente, se presenta cuando hay una obstrucción de la vía urinaria y afecta el flujo de la orina y ambos riñones.
Las causas de obstrucción urinaria varían según la edad y el sexo. En niños de ambos sexos se encuentra alteraciones congénitas del tipo estenosis pieloureteral y envarones valvas de la uretra posterior. En hombres jóvenes es común la obstrucción por litiasis, mientras que en los mayores prevalece aquella por agrandamiento benigno o maligno de la próstata. En mujeres la patología ginecológica neoplásica es la responsable más común.













MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la anamnesis se hará hincapié en enfermedades renales previas u otras patologíaspredisponentes, antecedentes de ingesta de fármacos y exposición a tóxicos.
El examen físico permitirá evaluar el estado de hidratación, los signos de deshidratación como piel y mucosa secas. Signo de pliegue positivo e hipotensión arterial ortostatica se manifiesta en la IRA prerrenal.
La sobrehidratación como edema periférico con signo de la fóvea, edema corneano se presenta en Ira intrínseca.
La...