insuficiencia renal cronica pdf

Nefrología
M.V. Beatriz Martiarena
Servicio de Nefrología y Urología
Hospital Escuela de Medicina Veterinaria en Pequeños Animales
Facultad de Ciencias Veterinarias UBA

Insuficiencia renal crónica (IRC)
Puede ser definida como:

La pérdida crónica (semanas- meses- años*) progresiva
e irreversible de las funciones renales**
*regularmente mayor a 3 meses
** regular el medio interno y eliminardesechos nitrogenados
La enfermedad renal crónica se caracteriza porque no se pierde la funcionalidad de las nefronas en
forma homogénea, sino que en algunas de ellas existen mecanismos compensatorios que determinan
un aumento del índice de filtrado glomerular para compensar a las nefronas afectadas. Por eso se trata
de un proceso prolongado, ya que no todos los glomérulos fallan al mismo tiempo.
Estaadaptación, sin embargo, conduce al progresivo deterioro y muerte de las nefronas hipertrofiadas,
sobrecargando aún más la función de las que se encuentran sanas, puesto que el grado de
hiperfiltración de las mismas es inversamente proporcional al número de nefronas remanentes.
Es una enfermedad de presentación frecuente en la clínica diaria, en perros y gatos, debido
fundamentalmente a que elriñón recibe gran parte del volumen minuto cardíaco, haciéndolo más
susceptible a: hipoxias, tóxicos, complejos inmunes, agentes infecciosos, parasitarios, productos
resultantes de trastornos metabólicos, etc.
Fases de la enfermedad Renal Crónica:
La enfermedad crónica destruye masa renal en forma progresiva. Por cuanto según el índice de filtrado
glomerular, que depende de la cantidad total detejido renal que queda funcionando, se distinguen tres
etapas.
Fase I
Perdida de menos del 66 %
Tejido renal funcional > 34 %
Fase II
Perdida del 66 al 75 %
Tejido renal funcional < 34 y > 25%
Fase III Perdida de más del 75 %
Tejido renal funcional < 25 %
El clearence de Creatinina es el estudio que mide el filtrado glomerular. Para realizarlo es necesario
juntar la orina de 24 horas o de dos horas ymedir el volúmen total, la concentración de creatinina en la
orina y en sangre. Los errores en la recolección de la cantidad de orina son importantes por lo que no lo
hace un método fácil y real a realizar en el perro y menos aún en los gatos. Por lo que se debe estar
alerta de cada uno de los datos que aparecen en cada etapa para poder clasificarla.
Interpretación de parámetros para determinar lasfases de la enfermedad renal.
Fase I: no hay manifestaciones clínicas ni bioquímicas de la enfermedad renal
 Análisis de orina: densidad: normal, proteinuria  y demás datos de lesión renal
 No hay historia de poliuria - polidipsia
 Urea y creatinina sérica normales
Fase II o de Insuficiencia renal crónica compensada
 Historia de poliuria - polidipsia (signo principal y única manifestaciónclínica)
 Análisis de orina: densidad isostenúrica en perros (1007 – 1012 o 1018), gatos < a 1025),
proteinuria  y demás datos de lesión renal
 Urea y creatinina sérica normales
Fase III o de Insuficiencia renal crónica descompensada
 Historia de poliuria - polidipsia y signos del síndrome urémico, que según el
valor de la azotemia será: leve – moderada – grave.
 Análisis de orina: densidad:idem fase II, proteinuria . El sedimento anormal es
infrecuente debido a la cronicidad de la enfermedad.
 Urea y creatinina sérica alta

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 La Anemia y Osteodistrofia secundaria renal se manifiestan cuando se perdió el
85 % de tejido renal.
Es necesario conocer en que etapa se encuentra el paciente para emitir un pronóstico e indicar el
tratamiento.
SIGNOS CLINICOS
La aparición y la magnitud delas manifestaciones clínicas de la IR varían mucho de un paciente a otro,
según la cantidad de masa renal funcionante y la velocidad con que se pierde la función renal. Cuanto
mas lenta es la progresión más se acostumbra el paciente a la enfermedad y los signos pueden no ser
percibidos por el propietario y cuando los detecta el estado general del paciente puede estar ya muy
deteriorado.
Con un...