insuficiencia renal cronica

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
OBJETIVOS GENERALES
Conocer la fisiopatología y mecanismos
compensadores de la insuficiencia renal
crónica.
Conocer las manifestaciones clínicas.
Conocer el tratamiento de la insuficiencia
renal crónica.
Conocer las situaciones de urgencia.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
HISTORIA
1840 : uremia o contaminación de sangre
conorina. Piorry.
Azotemia: acumulación de nitrógeno en
sangre.
Kolff et al.1923 Ganter primer diálisis
peritoneal.
1943 hemodiálisis en humanos.
TINTINALLI 5a ed.
MC GRAW HILL

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
HISTORIA
1960 Scribner 1960 desarrolla el aparato de
derivación arteriovenosa externa.
1966 Brescia y Cimino desarrollan la fístula
arteriovenosa subcutánea.
1968 Tenckoff desarrollaun catéter de hule
de silicón.
1976 Popovich y Montier diálisis peritoneal
continua ambulatoria (DPCA).
TINTINALLI 5a ed.
MC GRAW HILL

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CONCEPTO
Es la repercusión funcional de la pérdida
irreversible de nefrones como consecuencia
de la evolución de las nefropatías crónicas.
Es la pérdida progresiva e irreversible de las
funciones renales.
El síndromeclínico provocado es la uremia.
TINTINALLI 5a ed.
MC GRAW HILL
PETER ROSEN 5a ed.

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EPIDEMIOLOGÍA
En 1996 en E.U.A. se reportaron 73091
casos nuevos de IRC.
Frecuencia de 2.7 por 10 000
Prevalencia de 10.4 por 10 000
Edad de 45 a 64 años

Am J. Kidney Dis
32 (suppl I). 2000

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MORTALIDAD
Complicaciones cardíacas 50%
Infeccionesun 25%
Enfermedades cerebrovasculares un 6%
Enfermedades malignas de 1 a 4%
Un 25% abandona la diálisis peritoneal.

Am J. Kidney Dis
32 (suppl I). 2000

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
ETIOLOGÍA
VASCULARES
Patología arterial renal
Nefroesclerosis
hipertensiva

OBSTRUCTIVAS
Nefrolitiasis
Tuberculosis ureteral
Fibrosis retroperitoneal
Tumores
retroperitoneales
Obstrucciónprostática
Congénita
BARRY M. BRENNER
5a ed. The Kidney.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
GLOMERULARES
Glomerulopatías
Glomerulopatías
secundarias
primarias
Nefropatía diabética
GN esclerosante focal
Enfermedad del
GN membranoprolifecolágeno
rativa
Amiloidosis
GN membranosa
Postinfecciosas
GN con semilunas
Nefropatía por VIH
Nefropatía por IgA
BARRY M. BRENNER
5a ed. The Kidney.INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TUBULOINTERSTICIALES
Nefrotoxinas
Nefropatía por reflujo
Nefropatía por
Nefropatía falciforme
analgésicos
Pielonefritis crónica
Hipercalcemia/nefrocal
Tuberculosis
cinosis
Mieloma múltiple

BARRY M. BRENNER
5a ed. The Kidney.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
HEREDITARIAS
Enfermedad poliquística renal
Sindrome de Alport
Enfermedad quística medular

BARRYM. BRENNER
5a ed. The Kidney.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
ETIOLOGÍA

%

Nefropatía
Diabética

36

Hipertensión
arterial

30

Glomerulonefritis
crónica

12

Riñones
Poliquísticos

3

Nefropatía intersticial
crónica

3

Uropatía
obstructiva

2

Enfermedades
Del colágeno

2

Clin Nephrol 2001
March 196-200

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
BASES BIOQUIMICASDE LA IRC
Substancias Deficitarias

Substancias en exceso

Eritroproyetina

Urea-guanidinaspoliaminas

Calcitriol (vitamina D
activada)
Calcio

Fosforo-potasiohidrogeniones-sodio y
agua
Prolactina

Estrogeno-testosterona

Homocisteina

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FISIOPATOLOGÍA
A) Retención de substancias a medida que
se pierde el VFG.
B) Falta de producción de otras.C) Mecanismos compensadores.
Am J Kidney Dis
Apr 2002 347-52

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HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
VFG
Retención de fósforo

Hiperfosfatemia

Calcemia

Producción PTH

SE CANCELA EL AUMENTO
DE FOSFORO
SE NORMALIZA LA CALCEMIA

Reabsorción tubular de P
Excresión
Am J Kidney Dis
Apr 2002 347-52

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
AUMENTO DE HORMONA...