insuficiencia renal cronica

EDITORIAL

Insuficiencia renal crónica.
La insuficiencia renal crónica se define como la perdida progresiva, generalmente irreversible, de la tasa de
filtración glomerular que se traduce en un conjunto de síntomas y signos denominado uremia y que en su estadio
terminal es incompatible con la vida (1).
Son múltiples las causas de insuficiencia renal crónica (2). Más que una enumeración delas causas que la
originan, es pertinente destacar que las principales causas han ido cambiando con el tiempo. Anteriormente la glomerulonefritis era considerada la causa mas frecuente de insuficiencia renal, sin embargo la nefropatía diabética ha
llegado a ocupar el primer lugar, sobre todo en los países desarrollados (3) seguido por la nefroesclerosis hipertensiva
y en tercer lugar se colocala glomerulonefritis. Hay razones que explican estos cambios, así la diabetes mellitus se ha
convertido en una enfermedad pandémica que continúa en fase de crecimiento (3,4,5). Por otro lado los constantes
adelantos en el manejo adecuado de la glomerulonefritis están impidiendo que la enfermedad se haga crónica y por lo
tanto su importancia en la génesis de la insuficiencia renal ha idodisminuyendo (6,7).
En relación con los mecanismos de progresión de la insuficiencia renal crónica se debe mencionar que una vez
que la causa primaria ha ocasionado destrucción de un numero de nefronas se pondrán en marcha mecanismos que
tratarán de remplazar la función de las nefronas destruidas, como consecuencia se produce hipertrofia e hiperfiltración de los glomérulos restantes que si no secorrige terminarán por destruirlos progresivamente.
La insuficiencia renal crónica es un problema de salud pública a nivel mundial, el número de pacientes se viene
incrementando tanto en países desarrollados como en desarrollo (3). Como consecuencia cada vez es mayor la
necesidad de recurrir a procedimientos de diálisis y/o transplante renal y por lo tanto se incrementa progresivamente
el costode atención. Otra particularidad es que la edad de los pacientes que son admitidos a programa de hemodiálisis
se va incrementando. Por ejemplo en Japón dos tercios del total de pacientes en diálisis están por encima de los 60
años y la mitad son mayores de 65 años (3).
De los dos tipos de diálisis, la más utilizada es la hemodiálisis (HD) alcanzando un 80 a 90%. La diálisis peritonealcontínua ambulatoria (DPCA) se utiliza en un 10 a 20%, con algunas excepciones. Así en Hong Kong y Nueva
Zelanda el porcentaje es de 80 y 50% respectivamente (8,9,10). Los estudios individuales y multicéntricos realizados
en HD y DPCA muestran que no existen diferencias significativas entre ambas técnicas en cuanto a resultados se
refiere (9). En la elección del tipo de diálisis usualmente se toma encuenta factores como enfermedades coexistentes, situaciones vitales y sociales de cada paciente y también información de la comunidad nefrológica de las
diferentes técnicas (9). Otros factores a considerar son preferencia del paciente y de la familia, capacidad de efectuar
el procedimiento técnico en términos de seguridad y eficacia, costos, limitaciones anatómicas como hernias, lesionesvertebrales y limitaciones fisiológicas como el transporte peritoneal (9,11,12,13).
Como ya se mencionó la hemodiálisis es el procedimiento más utilizado. Se considera una diálisis adecuada
cuando el porcentaje de urea sérica extraída supera el 70% de la cifra de urea sérica prediálisis o cuando el aclaramiento de urea basado en modelos cinéticos de urea (Kt/v) es superior a 1.2 (14). Recientemente,en vías de experimentación, se están realizando hemodiálisis diaria con excelentes resultados: mejor hematocrito, mejor control de la
presión arterial, de la nutrición, del estado mental, función social, menor morbilidad y por lo tanto menor necesidad
de hospitalización (15).

Rev Med Hered 14 (1), 2003 1

Torres Zamudio C.

El transplante renal desde un comienzo se ha considerado el...