Insuficiencia renal cronica

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Insuficiencia renal crónica: tratamiento conservador
A. Luque de Pablos, A. Fernández Escribano, E. Izquierdo C. Aparicio y Morales M.D.

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a insuficiencia renal crónica (IRC) se define por una situación clínica derivada de la pérdida de función renal permanente y con carácter progresivo a la que puede llegarse por múltiples etiologías, tanto de carácter congénito y/o hereditario comoadquiridas.

Etiología de la IRC
Las causas etiológicas de la IRC varían de un país a otro, variaciones que son debidas a razones diversas: epidemiológicas, socioeconómicas, genéticas y/o raciales. Es conocida la mayor incidencia de glomerulonefritis en algunos países de América Latina, como en Méjico, país en el que constituye la primera causa de IRC en niños. En América del Norte y en Europa,es decir en países del ámbito occidental y con desarrollo económico parecido, se distinguen tres grupos etiológicos principales: — Malformaciones congénitas. Es la causa más frecuente e incluye un grupo heterogéneo de pacientes, desde las grandes uropatías y las obstrucciones bajas hasta el grupo de las displasias renales, incluyéndose también en este apartado la nefropatía de reflujo. — Elsegundo grupo por orden de frecuencia corresponde a las glomerulonefritis. Entre ellas, y tanto en América del Norte como en los países de Europa occidental, más del 50% corresponde al síndrome nefrótico corticorresistente. — El tercer grupo está formado por las nefropatías hereditarias. En el caso de los adultos, la poliquistosis tipo adulto es la más frecuente. En los niños, las causas se suelendistribuir entre las nefronoptisis, el síndrome de Alport y la cistinosis, aunque existan otras uropatías uremígenas hereditarias en la infancia.

Incidencia
Hay muchas variaciones de un país o región a otro en lo que se refiere a la incidencia. Las razones son diversas, desde estadísticas que sólo incluyen a niños que entran en programa de diálisis-trasplante sin contemplar etapas tempranas de laenfermedad, hasta el establecimiento de diferentes grupos de edades límites, los 15 años en algunos, o los 20, en otros. A estos factores que explican las diferencias, hay que sumar otros de carácter epidemiológico, sociales o raciales, que pueden ser causa de variación en la incidencia. En países como EE.UU. esta incidencia se estima en 1 a 3 niños por millón de población y año. En nuestro país,los datos que suministra el registro sobre IRC que lleva a cabo anualmente la Sección de Nefrología Pediátrica de la AEP (REPIR) señalan entre 30-40 nuevos niños por año que entran en programa de diálisis-trasplante. No tenemos datos en nuestro país sobre niños con IRC menos avanzada, pero puede estimarse en unas 3-4 veces más de los niños que figuran en programa de diálisis.

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Protocolosdiagnósticos y terapéuticos en pediatría

Además de las señaladas, que son las más frecuentes, existen otras causas de IRC en niños. El síndrome hemolítico urémico tiene una incidencia inferior al 5% en nuestro país; sin embargo, en países como Argentina la incidencia es muy elevada.

Estadios de la IRC
La IRC se divide en una serie de estadios que toman como referencia la pérdida de reservafuncional del riñón. Importa mucho esta división porque es determinante en la actuación terapéutica que vayamos a realizar en el paciente (tabla I). El estadio I está representado por la pérdida de un riñón, bien por agenesia, en aquellos casos de donación para trasplante renal, o por alguna otra causa. Aunque la pérdida funcional es del 50%, el filtrado glomerular se sitúa entre 80-100 ml/min/71,73m2. En este caso no se puede hablar de insuficiencia renal y este estadio no tiene repercusión clínica ni requiere tratamiento. En el estadio II la pérdida de reserva funcional cae hasta un 25-30%, el filtrado glomerular es igual o inferior a 50 ml/min/1,73m2 y

sólo suele haber repercusión bioquímica sin apenas clínica, aunque en el caso de los niños puede observarse una pérdida de...