Insuficiencia renal cronica

INSUFICIENCIA RENAL ¿QUÉ DEBE SABER EL CLÍNICO?

ISSN 0025-7680 85

8° CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTERNA del Hospital de Clínicas Buenos Aires, 28-31 agosto 2000

MEDICINA (Buenos Aires) 2000; 60 (Supl. I): 85-93

CURSO PRECONGRESO

INSUFICIENCIA RENAL ¿QUE DEBE SABER EL CLINICO?
Directores: MIGUEL ANGEL NADAL, ALFREDO A. LARGUIA

Definiciones. Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal crónica. Insuficiencia renal rápidamente progresiva Alfredo Larguía
Gran parte de las nefropatías son capaces de desencadenar, en algún momento de su evolución, el deterioro funcional del órgano. Esta insuficiencia renal se manifiesta mediante dos cuadros absolutamente diferentes: la Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y la Insuficiencia Renal Crónica (IRC). Podría suponerse, apriori, que la IRC es la secuela cronológica de la IRA. Sin embargo, nada sería más erróneo. La IRA, independientemente de su gravedad, es un proceso autolimitado que, aun cuando dejara algún grado de insuficiencia, nunca evoluciona como una IRC. Por el contrario, la IRC se inicia siempre como tal y no registra el antecedente de una forma aguda. Eso sí: una IRA puede injertarse durante la evolución deuna IRC, situación no difícil de reconocer clínicamente. La IRA es la disminución o supresión brusca (horas o días) de las funciones renales, mayoritariamente reversible, que se asocia a menudo pero no invariablemente con oliguria o anuria. Se trata de una enfermedad a veces extremadamente grave dependiendo de la causa, según Merrill, una de las patologías más graves de las que puede recuperarsetotalmente el ser humano. Si bien sus causas son múltiples y cada una tiene su historia natural propia, la mayoría de ellas son reversibles por una simple razón de prevalencia. Más del 50% de los casos corresponden a la IRA de mecanismo prerrenal por déficit de perfusión, por lo que, obviamente, la falla desaparece cuando es posible restablecer el flujo. Con respecto a las causas renalesparenquimatosas (vascular, glomerular, tubular o intersticial) entre el 80 y el 90% corresponden a la Necrosis Tubular Aguda, altamente reversible también, al igual que muchos de los procesos que provocan IRA postrrenal obstructiva. El riñón responde a la IRA con disminución o no del débito urinario en relación, posiblemente, con la magnitud de la lesión anatómica, que facilita o aumenta la reabsorcióntubular del agua en el primer caso o la disminuye en el segundo.

La IRC es la disminución global, progresiva, lenta e irreversible de las funciones renales que termina en la necrosis y esclerosis difusa del parénquima (riñón de estadío final). En el riñón de estadío final, retraído y escleroso resulta difícil reconocer las estructuras anatómicas básicas y por lo tanto si la nefropatía fueoriginalmente glomerular, tubular, intersticial o vascular. Las condiciones de progresión evolutiva del deterioro funcional son claramente objetivables mediante la clásica relación con una curva hiperbólica de la filtración glomerular con los valores de creatinina y urea plasmáticas y también los síntomas de IRC. De este modo, en la medida en que el deterioro renal sea constante, puede transcurrir largotiempo (hasta que la función renal remanente se acerca al 30-40% de lo normal) antes que comiencen a aumentar la creatinina y la urea plasmáticas y a instalarse los síntomas de IRC. Esta etapa se denomina de IRC latente o de reserva renal disminuida. También resulta claro que traspasado este momento límite, mientras se mantenga la velocidad evolutiva, a pequeñas pérdidas de la función renal lecorresponderán grandes elevaciones de la creatininemia y la uremia, así como agravación de la sintomatología. En otras palabras, la IRC comienza a quemar etapas que se suelen resumir en dos: una de IRC “compensada” todavía, extendida hasta que el filtrado glomerular se aproxima a los 12 – 15 ml/min., pasados los cuales se entra en la IRC “descompensada” o urémica. Otro hecho que distingue a la IRC es...