Insuficiencia renal cronica

Rev Méd Chile 2005; 133: 338-348

ARTÍCULO

DE

REVISIÓN

Enfermedad renal crónica: clasificación, mecanismos de progresión y estrategias de renoprotección
Sergio Mezzano A, Claudio Aros E.

Chronic kidney disease: Classification, mechanisms of progression and strategies for renoprotection
Chronic kidney disease is a worldwide health problem. The incidence and prevalence of kidneyfailure is in constant increase, involving poor outcomes and high costs. The leading causes of kidney failure are type 2 diabetes and hypertension. The new initiative “Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)” is a global public health approach to face this problem. A formal definition for chronic kidney disease and a staging of kidney diseases from kidney damage with preserved function tokidney failure, were proposed. We reviewed the main mechanisms involved in renal disease progression, with emphasis in the proteinuria and the intrarenal activation of renin angiotensin system. Moreover, the evidence in the literature of therapeutical interventions with proved efficacy in slowing the rate of reduction of renal function is discussed, particularly the optimal control of hypertension,reduction of proteinuria and renin angiotensin system blocking. Finally, we recommend a strategy for the clinical management of patients in the different stages of chronic kidney disease (Rev Méd Chile 2005; 133: 338-48). (Key Words: Diabetic nephropathy; Glomerular filtration rate; Kidney diseases; Kidney failure; Proteinuria)
Artículo preparado por invitación de los Editores. Recibido el 17 dediciembre, 2004. Aceptado el 14 de enero, 2005. Proyecto FONDECYT # 1040163. Unidad de Nefrología, Instituto de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile.

Correspondencia a: Dr. Sergio Mezzano A. Laboratorio de Nefrología, Universidad Austral de Chile. Servicio de Medicina, Hospital Clínico Regional Valdivia. Simpson 850, Valdivia, Chile. Fono-Fax: ++56 63215890. E mail: smezzano@uach.cl

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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA - S Mezzano et al

a enfermedad renal crónica ha adquirido las proporciones de una verdadera epidemia, cuyo espectro completo recién comienza a entenderse. En los Estados Unidos de Norteamérica, el número de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), que requieren tratamiento sustitutivo renal, ha aumentado más detres veces en las últimas dos décadas, llegando a una incidencia de 334 pacientes por millón de habitantes. Considerando la tendencia demográfica, se ha proyectado que en el año 2030, habrá aproximadamente 2,2 millones de pacientes que requerirán diálisis o trasplante1 (Figura 1). Dentro de las causas que llevan a la insuficiencia renal crónica, también en Estados Unidos, la diabetes tipo 2 ocupael primer lugar dando cuenta de 40% de los pacientes que ingresan a tratamiento sustitutivo renal. Paralelo al aumento explosivo de los costos, se espera que la incidencia mundial de IRCT entre los diabéticos tipo 2 se habrá duplicado para el año 20102. Tendencias similares se han comunicado en otras regiones. Además de los pacientes con IRCT, se ha estimado que al menos 8 millones denorteamericanos tienen una velocidad de filtración glomerular (VFG) disminuida en grado leve a moderado (fases 3 y 4, VFG 30-59 y 15-29 mL/min/1,73m2 respectivamente) y, además, la presencia de enfermedad renal crónica es clínicamente importante no sólo porque puede progresar a IRCT o fase 5, correspondiente a

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una VFG menor de 15 mL/min/1,73m2, sino también, porque se asocia independientemente a unaumento de la morbimortalidad cardiovascular1. En un estudio reciente, en el cual se estimó la VFG en una población superior a un millón de personas, se observó que para valores inferiores a 60 mL el riesgo de muerte, de eventos cardiovasculares y de hospitalizaciones aumenta paralelamente con la disminución del filtrado glomerular. Estos hallazgos confirman la importancia en clínica y en la...