insuficiencia renal cronica

DEFINCION
La insuficiencia renal crónica (IRC) es la presencia de daño renal con una duración igual o mayor a tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de filtración glomerular (TFG) ( es el mejor método para calcular la función renal Esta consiste en medir la depuración renal de una sustancia, es decir el volumen de plasma del quepuede ser eliminada una sustancia completamente por unidad de tiempo) a menos de 60ml/min por 1.73 .La insuficiencia renal cronica es un proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal, es decir diálisis o transplante para poder vivir.
La consecuencia de lainsuficiencia renal crónica es la pérdida inexorable del número y el funcionamiento de nefronas, y que a menudo desemboca en insuficiencia renal terminal. A su vez, la insuficiencia renal terminal es un estado o situación clínicos en que ha ocurrido la pérdida irreversible de función renal endógena, de una magnitud suficiente para que el sujeto dependa en forma permanente del tratamiento sustitutivorenal (diálisis o trasplante) con el fin de evitar la uremia, que pone en peligro la vida. La uremia es el síndrome clínico y de laboratorio que refleja la disfunción de todos los sistemas orgánicos su fisiopatología se debe a la acumulación de productos del metabolismo de proteínas y alteraciones que se presentan por la pérdida de la función renal. Se han identificado sustancias tóxicas como lahomocisteína, las guanidinas y la β2 microglobulina, además de una serie de alteraciones metabólicas y endocrinas que se dan como consecuencia de la insuficiencia renal aguda o crónica no tratada. Dada la capacidad de los riñones de recuperar su funcionamiento después de una lesión aguda, la inmensa mayoría de los pacientes con insuficiencia renal terminal (>90%) llegan a esta situación comoconsecuencia de enfermedad renal crónica.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Las causas de Insuficiencia renal crónica se pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades glomerulares, túbulo intersticiales y uropatías obstructivas. Actualmente en nuestro país la etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos de enfermedadrenal, seguida por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad congénita que causa Insuficiencia Renal Cronica.
La fisiopatología de la insuficiencia renal crónica implica mecanismos iniciadores específicos de la causa, así como una serie de mecanismos progresivos que son una consecuencia común del decremento de la masa renal,cualquiera que sea la etiología. Dicha reducción de la masa renal causa hipertrofia estructural y funcional de las nefronas supervivientes. Esta hipertrofia compensadora es mediada por moléculas vasoactivas, citocinas y factores de crecimiento, y se debe inicialmente a hiperfiltración adaptativa, a su vez mediada por aumento de la presión y el flujo capilares glomerulares. Con el tiempo, estasadaptaciones a corto plazo se revelan desfavorables, ya que predisponen a la esclerosis de la población residual de nefronas viables. El aumento de la actividad intrarrenal del eje renina-angiotensina parece contribuir tanto a la hiperfiltración adaptativa inicial como a las posteriores hipertrofia y esclerosis perjudiciales.
En las etapas iniciales de la IRC esta compensación mantiene una Tasa deFiltracion Glomerular aumentada permitiendo una adecuada depuración de sustancias; no es hasta que hay una pérdida de al menos 50% de la función renal que se ven incrementos de urea y creatinina en plasma con riesgo de generar el síndrome uremico. Cuando la función renal se encuentra con una Tasa de Filtracion Glomerular menor del 5 a 10% el paciente no puede subsistir sin Tratamiento.
El paciente...