insuficiencia renal en niñod

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN NIÑOS, RELACIONADA CON CALIDAD DE VIDA
INTRODUCCION
En las últimas décadas, se han producido importantes cambios en la epidemiología de las enfermedades crónicas de la infancia y adolescencia.1,2
Las tendencias actuales marcan un cambio en el modelo de atención para los niños con enfermedades crónicas, fundado en el reconocimiento de las necesidades especialesde atención que la afección de su salud genera.3 Las metas de este nuevo modelo son brindar una atención accesible, continua y coordinada, centrada en el niño y su familia, sobre la base de los recursos de la comunidad de cada niño y favorecer prácticas adecuadas a sus necesidades y culturalmente competentes.4,5
El proceso de evaluación de los resultados es un elemento esencial en el desarrollo delos programas asistenciales para estas poblaciones.6 Los indicadores duros, como tasas de mortalidad o sobrevida, porcentaje de discapacidad o tasas de rehospitalización, resultan insuficientes para establecer y medir la efectividad de la atención brindada, aportar conocimiento para futuras propuestas o estrategias y evaluar nuevas intervenciones destinadas a estos pacientes.7-11
En los últimosaños han ido adquiriendo particular relevancia los indicadores que permiten una evaluación más holística de la salud de las personas y conocer el impacto que sobre ella tienen tanto la enfermedad como los tratamientos aplicados.12 A este grupo pertenecen los índices de bienestar o autoestima, las escalas o puntuaciones sobre el estado funcional, el estado de salud y la calidad de vida relacionadacon la salud (CVRS).
La CVRS es un concepto multidimensional que se refiere al impacto que la salud y la enfermedad o sus tratamientos tienen sobre la calidad de vida de un individuo. Lo que caracteriza a este indicador es que toma en cuenta la perspectiva del individuo, dando cuenta de una subjetividad no evaluada por la mayoría del resto de los indicadores utilizados en salud.9,10,13
Eltratamiento de los pacientes pediátricos portadores de enfermedad renal crónica (ERC) ha cambiado radicalmente en las últimas 2 décadas. El niño con retraso de talla, anémico, hipertenso y con malformaciones osteoesque-léticas es un recuerdo del pasado1-3. La introducción de terapias derivadas de la medicina génica permite hoy en día que en la mayoría de los casos el paciente urémico en diálisis no seadiferente de sus pares, y que el período de su vida en que se someten a diálisis peritoneal o hemodiálisis, en espera de un trasplante renal, sea compatible con una vida normal. La introducción de sistemas automatizados de diálisis peritoneal como laHome Choice® (Baxter Healthcare Co), la eritropoyetina humana recombinante (EPO) de vida media corta, mediana y prolongada, la 1,25 (OH)2 VitD ocalcitriol, medicamentos fijadores de fósforo intestinal, calcimiméticos y finalmente la hormona de crecimiento (GH), son la base de un tratamiento médico altamente favorable durante el período en diálisis4-8.


DESARROLLO
1. DEFINICIÓN
Los criterios para la definición de enfermedad renal crónica (ERC) en pediatría son:
a) daño renal de > 3 meses de duración definido por alteracionesestructurales o funcionales determinadas por biopsia renal, técnicas de imagen o alteraciones en analítica de sangre u orina, con/sin disminución del filtrado glomerular; y
b) filtrado glomerular < 60 ml/m/ 1.73m ≥ 3 meses con/sin los signos de daño renal comentados previamente.
Es por tanto la perdida irreversible de función renal produciendo disminución progresiva del filtrado glomerular.
Los riñonestienen una gran reserva funcional y el daño debe exceder al 50% de perdida de población nefronal para que se desarrolle la insuficiencia renal crónica.
La pérdida de nefronas induce hipertrofia compensadora del resto, estos cambios, en principio beneficiosos, pueden llevar por si mismos a daño glomerular y contribuyen al deterioro progresivo del filtrado glomerular a través de la hiperfiltración....