Insuficiencia renal y Endocrinopatias

Paciente trasplantado, insuficiencia renal, y sus consideraciones odontológicas (parte 2)

Terapia de remplazo renal, fundamentalmente unas cosas que hay que recordar de hemodiálisis, fundamentalmente de pacientes trasplantados.

En la terapia de remplazo renal tenemos:
Hemodiálisis
Peritoneo diálisis
Trasplante
Cuyas principales finalidades son reponer la función renal perdida y detoxíficar lasangre.

Dentro de la insuficiencia renal que puede llevar al uso de diálisis, ya sea en una primera etapa de peritoneo diálisis y en etapas más prolongadas de hemodiálisis, están las de origen inmunológico, que son la: glomérulo nefritis y pielonefritis, que pueden llevar a la hemodiálisis.

¿Cuáles son las consecuencias que uno debiera tener, o las precauciones?
Tendencia a hemorragiaInfección del shunt, que es la fístula arterio-venosa; en el antebrazo
Riesgo hepatitis B

Las causas son porque el paciente recibe heparina para hacer la hemodiálisis, y este efecto persiste por 6 horas, la heparina afortunadamente no tiene una vida media tan larga, y esto nos hace pensar que idealmente el paciente hemodializado no se debe atender el mismo día que recibieron el procedimiento.

Lasfístulas arteriovenosas, donde se realiza la diálisis, o que es necesaria para que se realicen las diálisis. Como son zonas creadas artificialmente por anastomosis, son zonas turbulentas, por lo tanto tienen riesgo.

En pacientes dializados podemos encontrar, siendo algunas enfermedades de la cavidad oral más fáciles de encontrar que en algún otro individuo.

Por estudios de asociación, se ha visto quehay mayor colonización de la porfiromona gingivalis y de otros marcadores de inflamación sistémica, que relacionan a los pacientes dializados con una mayor prevalencia de enfermedad periodontal. La verdad, la causa directa no está establecida, no son estudios concluyentes, pero debemos decir que hay mayor prevalencia.
Otra causa es la xerostomía, los pacientes en diálisis se aquejan constantementede sufrir esta condición, de todas maneras hay que evaluar si hay o no edema generalizado que implique xerostomía, para derivar oportunamente al médico. Principalmente no se debe a un poco consumo de agua, sino que hay problemas de secreción, se puede recomendar goma de mascar sin azúcar, o substitutos salivales.

Deben ser constantemente revisados por sialoadenitis, caries, infección einflamación de las mucosas.

Entonces el manejo es:
Si el paciente es de urgencia no irá a una consulta particular, consultará en un hospital; de todas maneras evaluar hemostasia. Se recomienda atender al día siguiente y dar profilaxis antibiótica (Amoxicilina es la reina madre de la profilaxis y en alérgicos clindamicina o azitromicina; de haber intolerancia oral dar ampicilina, cefalosporina o tambiénclindamicina vía parenteral). Las precauciones que debemos tener son con la dosificación en cuanto al intervalo en el que se dan son:
Paracetamol
Diclofenaco
Ibuprofeno
Amoxicilina
Cefazolina
Metronidazol
Aciclovir
Diazepam
Alprazolam
Midazolam

En los pacientes trasplantados tenemos un protocolo de inmunosupresión básico, no es que se den todos los medicamentos, sino que algunos.¿Tacrolimus?también se ocupa en este indica que también lo ocupamos en lesiones vesículo ulcerativas en boca:
inhibidores de la calcineurina
Ciclosporina
Tacrolimus
Inhibidores de mTor
¿Rapamicina?
Agentes antiproliferativos ¿
Corticoesteroides
Estos medicamentos actúan en diferentes niveles que tienen que ver con la proliferación celular que van a provocar proliferación y respuesta celular del sistema inmune.Tienen efectos adversos, fíjense que glucocorticoides, obesidad, diabetes, HTA, osteoporosis. Tenemos a los inhibidores de la calcineurina, en el caso de la ciclosporina lo que interesa aquí recordar es la hiperplasia gingival. De los inhibidores de TOR de la rapamicina es importante recordar la trombocitopenia y de los agentes proliferativos fíjense que aquí la atropina, es hepatotoxica,...