Insuficiencia Renal Y Sepsis

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y SEPSIS
La insuficiencia renal aguda se produce en aproximadamente el 19 por ciento de los pacientes con moderada, un 23 por ciento con sepsis severa y el 51 por cientocon shock séptico cuando los hemocultivos son positivos.
La combinación de la insuficiencia renal aguda y la sepsis es asociada al 70 porciento de mortalidad, comparada con el 45 porciento de muertesen pacientes con insuficiencia renal aguda solamente. La inducción de citoquinas mediada por la síntesis de óxido nítrico que se produce en la sepsis disminuye la resistencia vascular sistémica. Estavasodilatación arterial predispone al paciente con sepsis a desarrollar enfermedad renal aguda, por necesidad de ventilación mecánica.
El sello hemodinámico distintivo de la sepsis es lavasodilatación arterial generalizada con una disminución asociada a la resistencia vascular sistémica. El llenado arterial insuficiente es debido a la vasodilatación arterial que se produce en distintascircunstancias clínicas, incluyendo la sepsis, y se asocia con la activación del eje neuro-humoral y un aumento en el gasto cardiaco secundario a la post-carga cardiaca disminuida.
La activación del sistemanervioso simpático y el eje renina-angiotensina-aldosterona, la liberación de vasopresina y un incremento en el gasto cardiaco son esenciales en el mantenimiento integral de la circulación arterial enpacientes con sepsis severa y shock séptico, pero puede conducir a una insuficiencia renal aguda.
La vasodilatación arterial que acompaña a la sepsis está mediada, al menos en parte, por lascitoquininas que regulan la expresión sintasa, inducida por el óxido nítrico en la vasculatura. La liberación de óxido nítrico con óxido nítrico sintasa inducible, en comparación con la constitución sintasa deóxido nítrico endotelial, es más profunda y prolongada. Además, la resistencia vascular vasopresora a la respuesta de la angiotensina II y la norepinefrina se produce durante la sepsis y es...