Insuficiencia renal
PROTOCOLOS DE DERIVACION –RESPUESTA ENTRE SERVICIO DE NEFROLOGIA Y ATENCION PRIMARIA.
ERC, NEFROPATIA DIABETICA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, HEMATURIA, PROTEINURIA Y ENFERMEDAD QUÍSTICA.
¿INSUFICIENCIA RENAL? O ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
La razón de noseguir utilizando la terminología de insuficiencia renal debe a que existen condiciones : Alteraciones estructurales renales. Anormalidades en el sedimento urinario (proteinuria o hematuria). Anormalidades en la sangre patognomónicas de daño renal (sindromes tubulares). Hallazgos anormales en estudios de imágenes (hidronefrosis) TFG en los limites normales Todo paciente con cualquiera deestas complicaciones debe ser clasificado como portador de ERC
ENFERMEDAD RENAL CRONICA ERC.
Concepto de ERC:
Se define como la disminución de la función renal, expresada por FG < 60 ml/min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses
Consenso ERC SEN,semFYC.dic. 2007
ERC.
Criterios para la definición de ERC:
La presencia de daño renalpor un periodo mayor o igual a tres meses, con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) caracterizado por anormalidades funcionales o estructurales del riñón.
Nuevos conceptos en enfermedad renal.MS.PSR.SVN
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ESTIMADA (TFGe).
Obesidad Extrema Malnutrición Pacientes Amputados (MsIs) Formula corregida por superficie corporal: Se debemultiplicar el resultado por 1,73 m2 y dividirlo entre la superficie corporal del paciente
Nuevos conceptos en enfermedad renal.MS.PSR.SVN
CLASIFICACION DE LA ERC DE ACUERDO CON EL NIVEL DE TFG.
ESTADIO 1 DESCRIPCION Daño renal con TFGe normal o aumentada Daño renal con disminución leve de TFGe Disminucion moderada de la TFGe Disminucion severa de la TFGe TFGe(ml/min/1.73m2) > O igual 902
60-89
3
30-59
4
15-29
5
Fallo renal
< 15
PROTEINURIA.
La presencia de niveles relativamente altos de proteínas en orina es un marcador de riesgo precoz de progresión o aparición de enfermedad renal, eventos cardiovasculares e incluso la muerte Se ha convertido en el primer marcador de daño renal
Nefrologia.vol 24 suplemento Nro.6 2004
Medida de proteinuriacociente albumina/creatinina.
La medida de este cociente en una muestra aislada de orina ofrece una estimación precisa de la excreción urinaria de proteínas o albumina en 24 horas ADA y NKF recomiendan valorar la presencia de proteinuria o de albuminuria para detectar la ERC
Nefrologia.vol 24 suplementoNro.6 2004
ALBUMINURIA.
MUESTRA SIMPLE ORINA 24 DE ORINA COCIENTE HORASALBUMINA/CREATI (MGS) NINA MG/G NORMAL MICRO ALBUMINURIA MACRO ALBUMINURIA < 30 30-299 < 30 30-299 ORINA MINUTADA (Ug/MIN)
< 20 20-199
> 300
> 300
> 200
FACTORES DE RIESGO.
MODIFICABLES HTA, DIABETES MELLITUS PROTEINURIA AINES OBESIDAD DISLIPIDEMIA ANEMIA INFECCIONES LITIASIS RENAL MALOS HABITOS ALIMENTICIOS SEDENTARISMO CIGARRILLO ESTRÉS ALCOHOLISMO FACT. AMBIENTALES Y/O OCUPACIONALES DROGASILICITAS MEDIOS DE CONTRASTE Y OTRAS DROGAS NEFROTOXICAS NO MODIFICABLES HERENCIA EDAD SEXO RAZA PREMATURIDAD DISMINUCION DE LA MASA RENAL CONGENITA O ADQUIRIDA
RECOMENDACIONES. 1
Todo paciente con ERC (TFG < 60 ml/min) y/o daño
renal debe seguir estudios que determinen el estadio evolutivo, la potencial reversibilidad de la enfermedad renal y el pronóstico, que permitan optimizar lasopciones terapéuticas. ©
Consenso ERC SEN,semFYC.dic. 2007
RECOMENDACIONES.
2
En todo varón mayor de 60 años con ERC debe descartarse mediante ecografía la presencia de patología obstructiva urinaria. (A)
Consenso ERC SEN,semFYC.dic. 2007
RECOMENDACIONES.
3
Los grupos de pacientes con riesgo de desarrollar ERC y a los que se les debe efectuar cribado* son: > 60 años HTA...
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