Insuficiencia renal

NEFROLOGÍA. Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004

CAPÍTULO 2

Definición y clasificación de los estadios de
la enfermedad renal crónica. Prevalencia.
Claves para el diagnóstico precoz. Factores
de riesgo de enfermedad renal crónica
S. Soriano Cabrera
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública. La manifestación
más grave de la ERC, la insuficiencia renal crónicaterminal (IRCT) subsidiaria de tratamiento sustitutivo mediante diálisis o trasplante renal, presenta una incidencia y una prevalencia crecientes desde hace dos décadas. Se estima que por cada paciente en un programa de diálisis o trasplante puede haber 100 casos de ERC menos grave en la población general. Por un lado, estos casos constituyen la base de los pacientes que llegarán
más tarde a una ERCavanzada. Por otro lado, estos pacientes tienen un riesgo cardiovascular elevado y sufren una morbimortalidad por eventos cardiovasculares que, probablemente, tenga un impacto en la salud mayor que la evolución hacia la necesidad de
tratamiento renal sustitutivo.

Tabla 4.

Clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica (ERC)
según las guías K/DOQI 2002 de la National KidneyFoundation.
Descripción

FG (ml/min/1,73 m2)

----

Riesgo aumentado de ERC

≥ 60 con factores de riesgo*

1

Daño renal †
con FG normal

2

Daño renal † con FG
ligeramente disminuido

60-89

3

FG moderadamente
disminuido

30-59

4

FG gravemente disminuido

15-29

5

Fallo renal

< 15 ó diálisis

Estadio

≥ 90

FG, filtrado glomerular.

* Factoresde riesgo de ERC: edad avanzada, historia familiar de ERC, hipertensión arterial, diabetes, reducción de masa renal, bajo peso al nacer, enfermedades autoinmunes
y sistémicas, infecciones urinarias, litiasis, enfermedades obstructivas de las vías urinarias bajas, uso de fármacos nefrotóxicos, razas afroamericana y otras minoritarias en
Estados Unidos y bajo nivel educativo o social.
† Dañorenal: alteraciones patológicas o marcadores de daño, fundamentalmente una
proteinuria/albuminuria persistente (índice albúmina/creatinina > 30 mg/g aunque se
han propuesto cortes sexo-específicos en > 17 mg/g en varones y 25 mg/g en mujeres);
otros marcadores pueden ser las alteraciones en el sedimento urinario y alteraciones
morfológicas en las pruebas de imagen.

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S. SORIANO CABRERARecientemente, la National Kidney Foundation estadounidense ha propuesto a través
de las guías de práctica clínica K/DOQI una definición y una clasificación de la ERC con
los objetivos, entre otros, de aunar criterios y facilitar de forma sencilla y práctica el diagnóstico precoz de la enfermedad independientemente de la causa original.
La ERC se define como una disminución de la función renal,expresada por un filtrado
glomerular (FG) o por un aclaramiento de creatinina estimados < 60 ml/min/1,73 m2, o
como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses. El daño
renal se diagnostica habitualmente mediante marcadores en vez de por una biopsia renal
por lo que el diagnóstico de ERC, ya se establezca por un FG disminuido o por marcadores de daño renal, puederealizarse sin conocimiento de la causa. El principal marcador
de daño renal es una excreción urinaria de albúmina o proteínas elevada. En la Tabla 4
se exponen los estadios de la ERC y en la Tabla 5 las acciones a llevar a cabo en cada
situación.

Tabla 5.

Plan de actuación en los distintos estadios de enfermedad renal crónica

Estadio

Descripción

Plan de actuación

---------Situaciones de riesgo de
enfermedad renal crónica
(ver Tablas 4 y 11)

Despistaje periódico de enfermedad renal
crónica y manejo adecuado de cada
situación de riesgo para prevenir
la enfermedad renal

1

Daño renal con
FG ≥ 90 ml/min/1,73 m2

Diagnóstico y tratamiento adecuado a cada
causa; tratamiento de las condiciones
comórbidas; tratamiento para frenar la
progresión de la...