insuficiencia renal

MARCO TEORICO
Los riñones son los órganos encargados de mantener el medio interno fisiológico, y para ello realizan principalmente dos funciones, una es la de excretar los productos finales del metabolismo, y la otra es la de controlar las concentraciones de la mayor parte de constituyentes de los líquidos corporales. La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) representa, al igual que otrasenfermedades crónicas, un importante problema de salud pública, tanto por su elevada incidencia y prevalencia, como por su importante morbilidad mortalidad y costo socioeconómico.(1)

Antecedentes
En Estados Unidos y Japón la incidencia es de 150 a 200 pacientes por millón de habitantes y la prevalencia está entre 1100 y 1300 pacientes por millón de habitantes. A diferencia de países latinoamericanosdonde la prevalencia es mucho menor debido a los pocos registros (200 y 600 pacientes por millón de habitantes). En México la prevalencia para el año 2001 fue de más de 1000 pacientes por cada millón de habitantes cifra más acorde a la reportada en países desarrollados.(2) El incremento progresivo de pacientes con IRC y consecuentemente aquellos que necesitan terapia sustitutiva está alcanzandocifras consideradas como epidémicas.(3) Aunque hay escasos datos disponibles, se estima que para el año 2030 el 70% de los pacientes con IRC a nivel mundial, serán originarios de países en vías de desarrollo como México, donde los recursos financieros para atender la demanda de servicios serán insuficientes por tanto con graves repercusiones médicas, sociales y económicas.(4) La Organización Mundialde la Salud (OMS) coloca a la IRC en el número 12 como causa de muerte en todo el mundo.(5) En Estados Unidos durante el año de 1998 el costo del tratamiento de la IRC ascendió a un total de 16.7 mil millones de dólares.(6) Y se estima que para el año 2010 el gasto será aproximadamente 20 mil millones de dólares.(7) Actualmente Estados Unidos gasta entre 50-70 mil dólares anuales por paciente.(2)En el año 2000 el costo anual de un solo paciente en hemodiálisis convencional en España era de 26,676 euros.(8) En el 2002 el gasto total en servicios de salud del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) fue de 84, 875 millones de pesos, ese mismo año se registraron 2,647,749 egresos hospitalarios de los cuáles 62,739 corresponden a pacientes con insuficiencia renal crónica, generando uncosto de atención de $ 1,603´349,963, y un costo anual de $1,922´410,600 en procedimientos dialíticos ambulatorios.(9)

Definición de Enfermedad Renal Crónica.
La insuficiencia renal crónica es definida según la presencia de daño renal y el nivel de función independientemente del diagnóstico inicial. Entre los pacientes con IRC, es necesario determinar el estadio de la enfermedad basado en elnivel de funcionamiento renal. Es importante buscar la causa que ha originado la IRC ya que esta determinará la rapidez de la progresión de la enfermedad y su eventual tratamiento. Es por eso que el diagnóstico definitivo del tipo de enfermedad renal se basa en el resultado de la biopsia o estudios de imagen. La biopsia y los estudios de imagen invasivos están asociados aunque en pocas ocasiones conserias complicaciones.(10) La estatificación de la enfermedad debe ser medida continuamente. Los puntos de corte ayudan a la aplicación de guías de manejo del paciente.(10) Existen 2 criterios diagnósticos para enfermedad renal crónica:
1. Anormalidades patológicas ó en marcadores indirectos de daño renal como proteinuria, elevación de azoados séricos o exámenes imagenológicos
2. TFG <60ml/min/1.73m2 por > 3 meses. (11)




Tabla 1- Muestra los estadios clínicos de la enfermedad renal. (10)

Etiología.
En la mayoría de los pacientes, interrogar los antecedentes patológicos y la presentación clínica aporta información suficiente como para definir la etiología de la IRC. Existe una gran variedad de etiologías, destacan 4 como las más frecuentes, las cuales difieren...