Insuficiencia renal

1. DEFINICIÓN:

La INSUFICIENCIA RENAL AGUDA es un síndrome que puede ser ampliamente definido como el rápido deterioro de la función renal resultando en la acumulación de productos de desecho del nitrógeno tales como urea y creatinina

2. FISIOPATOLOGIA

Se pueden enumerar según el tipo de síndrome causal:

AZOTEMIA PRERRENAL: Representa una disminución en la RFG por unadisminución en la presión de perfusión renal o una intensa vasoconstricción renal, esto puede deberse a:

 Deplesión de volumen
Diuresis abundante
Hemorragia
Perdidas gastrointestinales
Tercer espacio (quemaduras, peritonitis, pancreatitis etc)

 Enfermedad cardiaca y vascular
ICC
IAM
Derrame pericardico con taponamiento
TEP

 Vasodilatación periférica
SepsisMedicamentos antihipertensivos

IRA INTRINSECA (NECROSIS TUBULAR AGUDA):

 Desordenes isquemicos
Complicaciones de cirugía
Hemorragia
Trauma
Rabdomiolisis con mioglobinuria
Sepsis
Hemorragia post parto
Pancreatitis

 Desórdenes nefrotoxicos
Antibióticos ( aminoglucosidos , cefalosporinas , sulfas)
Medios de contraste yodados
Metales pesados ( arsénico , Cadmio, Mercurio,Bismuto, Uranio)
Solventes orgánicos ( tetracloruro de carbono)
Etilen glicol
Anestésicos fluorinados
Ciclosporina

NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA:

 Infecciosa
Invasión directa (stafilococcus , brucelosis , hongos , virus)
Efecto indirecto (streptococcus , Pneumococcus , difteria)

 Infiltrativa
Linfoma
Leucemia
Sarcoidosis

 Drogas
Antibióticos (penicilinas,sulfonamidas, cefalosporinas)
Misceláneas (diuréticos alopurinol , fenitoina , AINES)

GLOMERULONEFRITIS AGUDA O VASCULITIS:

 Glomérulo nefritis postinfecciosa aguda
 Glomérulo nefritis rápidamente progresiva
Tipo I GMN anticuerpos antimembrana basal glomerular sin hemorragia pulmonar
Tipo I GMN anticuerpos antimembrana basal glomerular con hemorragia pulmonar
Tipo III GMNpauciinmune

 Síndrome nefrótico
Enfermedad de cambios mínimos
Glomérulo nefritis proliferativa mesangial
Glomerulosclerosis focal
Glomérulo nefritis membranosa
Glomérulo nefritis mesangiocapilar (tipo I tipo II)

 Enfermedades sistémicas con compromiso glomerular
LES
Purpura de Schonlein Henoch
Síndrome de goodpasture
Vasculitis necrotizante

 Disproteinemias yparaproteinemias
Crioinmunoglobulinemia
Microglobulinemia de waldestrom
Mieloma múltiple
Neuropatía de cadena liviana

ENFERMEDAD RENOVASCULAR AGUDA:

 Vasoconstricción renal
Neuromediada (norepinefrina, ergotamina)
Mediada por hormonas (vasopresina, prostaglandinas)
Nefrotoxinas exogenas (gentamicina, anfotericina, metales pesados)
Nefrotoxinas endogenas (sepsis ,enfermedad hepática)

 Vasodilatación sistémica
Terapia antihipertensiva agresiva (nitro prusiato , minoxidil)
Hipoperfusión renal en enfermedad hepatica
Hipoperfusión renal en el embarazo

 Trombosis renal
 Embolismo renal

UROPATIA OBSTRUCTIVA

Obstrucción uretral
Valvas uretrales
Estrechez uretral
Tumores
Obstrucción a nivel del cuello de la vejiga
Cálculos
CoágulosHipertrofia prostática o cáncer de próstata
Cáncer de vejiga
Infección de vejiga
Funcional
Obstrucción uretral
Extraureteral (tumor, fibrosis, ligadura, hemorragia retroperitoneal)
Intraureteral (cálculos, coágulos, restos de papilas, edema )

3. CLASIFICACION

Se distinguen 6 síndromes dentro de los cuales se clasifican según hallazgos clínicos y paraclinicos:

1. Azoremiaprerrenal
2. Necrosis tubular aguda
3. Nefritis intersticial aguda
4. Glomérulo nefritis aguda
5. Enfermedad renovascular aguda
6. Uropatia obstructiva.

4. EPIDEMIOLOGIA

No aplica

5. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION

5.1 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

ANTECEDENTES: La IRA se desarrollo FUERA DEL HOSPITAL, Buscar ENFERMEDAD SISTEMICA CRONICA (DMIR , DMNIR , HTA , LES), Buscar ENFERMEDAD...