Insuficiencia renal

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Interpretación y manejo desde el Consultorio



Dr. Juan José Di Bernardo
Profesor Adjunto Cátedra IV Medicina
Facultad de Medicina . UNNE

La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es la consecuencia de una perdida progresiva del filtrado glomerular que evoluciona desde disturbios bioquímicos asintomáticos hasta un Síndrome Clínico con repercusiónmultiorgánica que coloca al paciente en una nueva y penosa “condición” de vida.
A lo largo de su evolución se ven comprometidas funciones muy importantes como: la excreción de productos nocivos de origen endógeno y exógeno, la regulación del volumen y concentración de los líquidos corporales y del estado ácido/base, la concentración de solutos críticos (K - P - Mg) dentro de límites estrechos yla producción de hormonas de gran valor fisiológico (renina, eritropoyetina, calcitriol) que explican el amplio impacto de la enfermedad renal crónica sobre el organismo.
Sin embargo una perdida del 95% de la función renal es (aunque con riesgos) compatible con la vida, esto merced a los mecanismos de adaptación que se ponen en juego durante la IRC.
La Insuficiencia Renal Crónica es elresultado de una disminución progresiva de
la Filtración Glomerular y de Mecanismos Adaptativos renales y sistémicos.
El hombre tiene aproximadamente 2 millones de nefronas, que filtran cada una en promedio 60nl/minuto, con lo que se alcanza un filtrado glomerular global de 120 ml/minuto.
El Indice de Filtración Glomerular (IFG) global puede disminuir por tres mecanismos:
1. Reducción delnumero de nefronas, permaneciendo otras intactas y vicariantes.
2. Caída del IFG de cada unidad nefronal (IFGNU) sin descenso del numero.
3. Mecanismo mixto con perdida de nefronas y reducción del IFGNU de las remanentes.
Por lo tanto un paciente con un IFG global del 25%, llega a esta situación, perdiendo el 75% del parénquima y preservando solamente 500.000 nefronas “intactas” (mecanismo 1)o con 2 millones de nefronas “enfermas” con IFGNU reducido a 15 nl/min. (mecanismo 2) o ambos.
La participación de uno u otro mecanismo en la patogenia de la Insuficiencia Renal depende de la causa, subraye en la siguiente tabla las tres causas mas frecuentes de IRC:
Reducen el n° de nefronasAlteran el IFGNUGlomerulopatías.(primarias y secundarias) Nefropatía TubulointersticialCrónica. Nefroangioesclerosis. Uropatía Obstructiva. Nefropatía Diabética. Enfermedades quísticas del riñón. Enfermedades Heredo-familiares.Hipoperfusión renal. Exceso y déficit LEC. Sobrecarga proteica. HTA y drogas usadas para el tratamiento. DAINE´s. Hiperglucemia. Embarazo.No se adelante en la lectura hasta cumplir la consigna
Las de la izquierda, son en su mayoría enfermedades irreversibles yllevan a la IRC, siendo la nefroangioesclerosis, las glomerulopatías y la nefropatía diabética las más frecuentes. Las de la derecha están vinculadas con frecuencia al desarrollo de una Insuficiencia Renal Aguda, pudiendo además agravar y/o acelerar la progresión de una IRC y tratándose de situaciones potencialmente reversible, es de gran importancia su temprana detección.
La Insuficiencia RenalCrónica es la consecuencia de
una reducción progresiva de la población de nefronas.
RESPONDA: ¿Porque la reducción del numero de nefronas es progresiva?
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cuando disminuye el numero de nefronas, la población de nefronas remanentes mediante factores hemodinámicos incrementan su filtrado (hiperfiltración)(1) sufriendo cambios funcionales y estructurales en el glomerulo (hipertrofia, hipertensión, proteinuria, expansión mesangial, etc.) y a nivel tubular (aumento de longitud y diámetro,...