insuficiencia renal

INSUFICIENCIA RENAL

IRA ( INSUFICIENCIA RENAL AGUDA )



Es un síndrome clínico que se caracteriza
por el deterioro brusco de la función
renal, con acúmulo de catabolitos
nitrogenados. Es a menudo tratable,
reversible, si se solucionan rápidamente
las causas que lo han producido.

Incidencia:
 Pac.hospitalizados: 5%
 60% de IRA son secundarios a cirugía o
traumatismos.
40% causas son médicas y obstetricas.
 30-50% iatrogénicos( mala praxis, faltad e
prevención )
 mortalidad: 30-50%

Etiología:
 IRA prerenal: No deja llegar la sangre al riñón. Cualquier
déficit de líquidos (deshidratación, hipoglucemia ). Shock.


IRA orgánica o intraparequimatosa: lesionan la nefrona.
Necrosis tubular aguda: isquemia
Tóxicos (
antibióticos, contrastes iodados,antiinflamatorios )

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IRA postrenal: ( funcional ). Obstáculos al flujo de la orina, si
el obstáculo no se elimina(necrosis tubular):IRA orgánica. Si
se elimina(buen función).

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IRA ORGANICA
La IRA por necrosis tubular aguda cursa con 4
fases.
 Fase inicial: Principio lesión ( dias o horas ).
Comprende desde el mecanismo en acción
hasta que aparecen los primeros síntomas.
Fase oligúrica: Mas alta mortalidad por
grandes desequilibrios. ( semanas o meses )

Fase poliurica: El riñón empieza a filtrar, aumenta la
diuresis pero no es capaz de depurar los catabolitos
nitrogenados. Puede llegar a orinar hasta 3-4l/dia.
Orina muy diluida ( isostenuria ).: deshidratación.
La escasa cantidad de creatinina puede agravar la
deshidratación.
Fase de recuperación: Dura de2-4 semanas. El
riñón empieza a filtrar solutos.

Manifestaciones Clínicas y analíticas
Uremia Aguda
 Alt. Diuresis
Urea  10 a 20
mg/dL/día
Creatinina  0.5 a 1
mg/dL/día
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Manifestaciones Clínicas y analíticas
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Insuficiencia
Cardiaca Congestiva

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Edema Pulmón

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Edema Periférico

TRATAMIENTO
Objetivos:
 Corregir las complicaciones:
 → desequilibriohidroeletrolitico
 → desequilibrio acido-base.
 Sustituir la función renal.

Tratamiento del desequilibrio hidroelectrolítico.
 Restricción hídrica: perdidas insensibles + diuresis.
 Administración de suero salino para el aporte de Na (
suero 0.9% )
 Suspender el aporte de K.
 Administrar resinas de intercambio iónico captan el k
que esta en el intestino.
 Si no da resultado loanterior, para disminuir el k
administramos insulina + suero glucosado.

Tratamiento del desequilibrio acido-base:
 reducir el aporte proteico a 0.6 g/k/dia.
 Mantener aporte calórico y de vitaminas para evitar
la destrucción de proteinas de los tejidos.
 Administración de CO3HNA sérico si inferior a 15
mg/l.
 Si todo esto no se resuelve, debemos sustituir la
función renal.
 Diálisismientras el paciente no recupere la función
renal. Pero ¿cuándo?, hiperpotasemia.
ac.metabólica, hipervolemia, coma.

CUIDADOS ENFERMERIA
Objetivos.
 Prevenir desequilibrios hidroelectrolitico:
 Controlar diuresis c/h.
 Registrar entradas y salidas de liquidos, realizar
balance hídrico c/24h.
 FR, carateristicas respiración y permeabilidad vias
aereas.
 Controlar la turgencia dela piel y el estado de
conciencia ( 2-3 h )
 Controlar los signos vitales, PA, FC, PVC

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Prevenir el desequilibrio acido-base:
controlar la evolución de los signos digestivos,
controlar ritmo cardiaco en el monitor ( por la
hiperpotasemia y acidosis ).
Prevenir infección.
Extremar medidas de asepsia higiene bucal.
Temperatura C/6h, controlar la aparición designos
de infección.
Prevenir las ulceras por presión:
Cambios posturales 2-3 h.
Masajes puntos de exposición a la presión y revisión
de estos.

Hidratación de la piel con crema
hidratante.
 Observar los signos de sangrado:
 Petequias
 Equimosis
 Sangrado franco puntos de punción
 Sangrado en contenido gástrico o en
vómitos.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
REQUISITOS PARA LA...