Insuficiencia Renal

INSUFICIENCIA RENAL
Los riñones son dos órganos en forma de fríjol localizados en la parte media de la espalda a ambos lados de la columna vertebral. En los adultos el tamaño es aproximado al de un puño cerrado. La función de los riñones es filtrar la sangre, separando y eliminando los desechos del cuerpo en forma de orina.
* Los riñones hacen 4 funciones principales:
1. Remuevenproductos de desecho del organismo: como urea y creatinina.
2. Eliminan liquido extra del organismo.
3. Mantiene el equilibrio de minerales como: sodio, potasio, calcio y fósforo.
4. Produce hormonas (eritropoyetina)
FISIOPATOLOGIA: Insuficiencia renal crónica es la pérdida de función renal permanente , progresiva, etiología múltiple.
Disminución de la función renal : < a 60 ml/min defiltrado glomerular, > de 3 meses
* Filtrado glomerular
Depcrea: (140-edad)*peso (Kg.)/72*creatinina sérica(mg/dl) =
En las mujeres se multiplica por 0.85
En niños de mas de dos años de edad
(0.55 * tala en cm)(creatinina sérica mg/dl)=

EVALUACION: La valoración antropométrica se dificulta cuando existe edema.
* Evaluación antropométrica: Peso , Talla, CMB, PCT, PCB y Peso ideal* Evaluación bioquímica
* Albúmina
> 4normal DN leve 3 a 3.9 DN moderada 2.1 a 3 DN grave < 2.1
* Urea
> 100 mg/dl
* Creatinina
9 a 11 mg/dl
* Colesterol
150 a 180 mg/dl
CAUSAS

SIGNOS Y SINTOMAS:
* Presión arterial elevada, Edema, Hiperuricemia, Hiperpotasemia , Hipernatremia Hipercalcemia, Hiperfosftemia , Disminución de laproducción de eritropoyetina, Acidosis.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Objetivos de la terapia nutricional
* Alcanzar y mantener el buen estado nutricional
* Prevenir o mejorar la toxicidad urémica y otros trastornos metabólicos influidos por la nutrición

ETAPA PREDIALITICA: Se comienza cuando la FG se encuentra entre 25 a 60 ml/min
* Calorías 30 a 40 Kcal/Kg/día
* Proteínas.8 a 1 g/Kg/día
* Sodio 2 a 3 g/día
* Grasas 30 al 40% VCT
El control de líquidos no se hace necesario en etapas tempranas a menos que existe edema. El control de electrolitos se limita a indicaciones generales para prevenir el aumento de los mismos.
ETAPA DIALITICA: (DIALISIS PERITONEAL)
La diálisis peritoneal hace uso de la membrana semipermeable del peritoneo. Se instala uncatéter por medio quirúrgico en la cavidad abdominal el cual llega al peritoneo. Se introduce una solución dializante (rica en dextrosa) en donde por difusión los productos de desecho son transportados de la sangre, por medio de la membrana peritoneal, hacia el dializado.
Diálisis peritoneal continua ambulatoria: recambios manuales 4 a 5 veces por día.
Importante!
Alrededor de un 60 a 80 % deglucosa del dializado se absorbe por vía peritoneal. Aproximadamente de 100 a 150 gramos, 400 a 600 Kcal /día.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
*
* Calorías 40 a 50 Kcal/Kg/día
* Proteínas 1.2 a 1.5 g/Kg/día
* Sodio 5 a 6 g/día
* Potasio: 1.5 a 2 g/día
Sin embargo como el tratamiento es más frecuente los pacientes tiene más libertad en cuanto al consumo de líquido,sodio, potasio y fósforo.

HEMODIALISIS: Requiere de acceso permanente por medio de un catéter o fístula. El líquido de diálisis es parecido al plasma. Los productos de desecho se desplazan por medio de ósmosis en donde se aprovechan las diferentes velocidades de difusión a través de una membrana semipermeable siguiendo gradientes de concentración.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
*
*Calorías 35 Kcal/Kg/día
* Proteínas 1.2 a 1.5 g/Kg/día
* Sodio 2 a 3 g/día
* Potasio 1 a 1.2 g/día
Es de vital importancia que el paciente siga correctamente su dieta debido a que las sesiones de hemodiálisis se llevan a cabo en un tiempo de 3 a 4 horas 3 veces por semana.

DIABETES MELLITUS
PREDIALISIS
* Control dietético de azúcar = paciente diabético
DIALISIS...