insuficiencia respiratoria aguda

Principio del formulario
con la tecnología de Final del formulario
Insuficiencia respiratoria aguda
Objetivos
• Recordar cómo se define la insuficiencia respiratoria aguda.
• Describir las alteraciones del síndrome de distrés respiratorio agudo.
• Exponer el tratamiento y el pronóstico del síndrome de distrés respiratorio agudo.
HYPERLINK"http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/C3.html" \l "P1" 1 Caso clínico
2 Interpretación fisiopatológica del caso2.1 Causas de hipoxemia2.2 Interpretación de la evolución gasométrica3 Diagnóstico del caso4 Insuficiencia respiratoria aguda5 Síndrome de distrés respiratorio agudo5.1 Diagnóstico del síndrome de distrés respiratorio agudo5.2 Epidemiología del síndrome de distrés respiratorio agudo5.3 Etiología y patogenia del síndrome dedistrés respiratorio agudo6 Pronóstico de la insuficiencia respiratoria aguda7 Tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda7.1 Soporte respiratorio7.2 Cuidados generales7.3 Tratamiento farmacológico8 ResumenPuntos claveBibliografía recomendadaCaso clínico
Paciente varón de 69 años de edad, con antecedentes de fumador activo de 40 cigarrillos al día e hipertensión arterial sin controles nitratamiento previo. Acude a urgencias por cuadro de fiebre y malestar general acompañado de tiritonas, sin tos ni expectoración, que ha comenzado 48 horas antes. Inicialmente, por sedimento sin microorganismos pero con abundante leucocituria, se orienta el cuadro como de prostatitis aguda, por lo que se inicia tratamiento antibiótico con amoxicilina-ácido clavulánico y aztreonam. Se decide su ingresopara continuar el tratamiento y realizar un control evolutivo. En las primeras 48 horas el paciente sufre un empeoramiento progresivo del estado general, con aparición de taquipnea, uso de la musculatura accesoria y saturación de oxihemoglobina en sangre arterial (SaO2) del 70 % respirando aire. Ante la evolución desfavorable del paciente, se decide su traslado a la unidad de semicríticos.
A sullegada presenta una presión arterial de 147/75 mm Hg, frecuencia cardiaca de 120 l.p.m., frecuencia respiratoria (FR) de 32 resp/min, SaO2 del 88 % con mascarilla Venturi (VMK) del 80 %, y una temperatura de 36 ºC. El paciente se encuentra consciente y orientado, con coloración normal, y con signos de deshidratación cutaneomucosa. La auscultación respiratoria muestra crepitantes en el ápex y loscampos medios del hemitórax derecho. El resto de la exploración física no muestra hallazgos relevantes.
Se solicita radiografía de tórax (véase la figura 1), electrocardiograma (ECG; véase la figura 2), análisis de sangre (véase la tabla 1), gasometría arterial (día 1, 17:00 horas; véase la tabla 2) y detección de antígenos respiratorios en orina. La radiografía revela una condensación del lóbulomedio y del lóbulo superior derechos.
El ECG muestra RS a 130 l.p.m., eje a 0º, PR 0,20 y QRS 0,08, sin alteraciones agudas de la repolarización.
En el análisis de sangre destaca leucocitosis (18.500/mm3) con desviación a la izquierda (82 % de segmentados y 13 % de bandas).
La gasometría arterial muestra una grave hipoxemia con hipocapnia a pesar de los altos suplementos de oxígeno. Seorienta el cuadro como una neumonía grave adquirida en la comunidad y se cambia la cobertura antibiótica a ceftriaxona y claritromicina.
CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media; HCM: hemoglobina corpuscular media; VCM: volumen corpuscular medio.
Tabla 1. Resultados del análisis de sangre al ingreso.

CMV: ventilación mecánica controlada; ESP: espontánea; PSV 8: presión soporte 8 cmH2O.
Tabla 2..Tras 24 horas de ingreso en la unidad de semicríticos continúa taquicárdico, taquipneico, con febrícula y con una PaO2 entre 55 y 65 mm Hg. Se procede a intubación orotraqueal y ventilación mecánica, y se traslada al servicio de medicina intensiva. Los antígenos en orina son positivos para Legionella pneumophila, se realiza broncoscopia y cepillado protegido, y se cambia el...