Insuficiencia respiratoria crónica

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ACTUALIZACIÓN

Insuficiencia
respiratoria crónica
C. Llontop, C. Prados e I. Fernández Navarro
Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Departamento
de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid. España

Definición
Lainsuficiencia respiratoria crónica (IRC) es una situación
en la que el sistema respiratorio no es capaz de oxigenar
correctamente la sangre que llega al pulmón y/o no es capaz
de eliminar de forma adecuada el anhídrido carbónico, por lo
cual se produce una alteración en el intercambio gaseoso, con una disminución en la presión arterial de oxígeno
(PaO2) con o sin aumento en la presión arterial dedióxido de
carbono (PaCO2) medidas a nivel del mar. Se considera que
existe insuficiencia respiratoria (IR) cuando la PaO2 es inferior a 60 mmHg ya que, debido a la forma de la curva de
disociación de hemoglobina, por debajo de este punto disminuciones pequeñas en la PaO2 originan grandes caídas en la
saturación de la hemoglobina. Con respecto a la PaCO2, sus
valores normales oscilan entre 35 y 45mmHg, por debajo se
considera hiperventilación y por encima hipoventilación1.
Otro parámetro importante es el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (AaO2) que mide la eficacia pulmonar para
intercambiar gases, de forma que si el parénquima está afectado, el AaO2 aumenta y si la causa es de origen extrapulmonar el AaO2 es normal.
La IR se puede clasificar, según el tiempo de evolución, en
aguda ycrónica. No existe un período de tiempo que marque
la diferencia entre ambas, de manera que se establece una IRC
por la puesta en marcha de los mecanismos compensadores de
adaptación que intentan evitar la hipoxia tisular y que se
desarrollan en la IR aguda (IRA). Entre estos mecanismos tenemos el aumento de la frecuencia ventilatoria, la poliglobulia,
el desplazamiento de la curva de disociación dela hemoglobina a la derecha facilitando la liberación de O2, la vasoconstricción pulmonar que intenta derivar la sangre a espacios
mejor ventilados y la retención de bicarbonato por los túbulos
renales para intentar compensar la acidosis respiratoria.

Etiopatogenia

PUNTOS CLAVE
Definición. La insuficiencia respiratoria se define
por una PaO2 < 60 mmHg con o sin PaCO2
> 45 mmHg en sangre arterial.La insuficiencia
respiratoria crónica (IRC) se define por la
presencia de mecanismos compensatorios. El
gradiente alvéolo arterial de oxígeno es útil para
diferenciar entre afectación pulmonar
(> 15 mmHg) y extrapulmonar (valores normales
5-13 mmHg).
Etiopatogenia. La insuficiencia respiratoria
parcial (PaO2 < 60 mmHg, PCO2 normal), está
causada por una alteración en la oxigenación; lainsuficiencia respiratoria global (PaO2 > 60 mmHg,
PCO2 > 45 mmHg), se desencadena por un fallo en
la bomba ventilatoria.
Fisiopatología. Los mecanismos que explican la
IRC son: la hipoventilación, la alteración
ventilación-perfusión (V/Q), el efecto shunt y la
disminución de la FiO2.
Clínica. Las manifestaciones son derivadas de la
hipoxemia: cianosis, disnea, poliglobulia,
hipertensión pulmonar, corpulmonale y coma, y
de la hipercapnia: cefalea, flapping y
somnolencia.
Diagnóstico. La IRC se diagnostica mediante la
medición de PaO2 y PaCO2 en la gasometría
arterial. Se debe realizar un diagnóstico
etiológico, para volúmenes, lo cual se realizará
con espirometría y medida de volumen estáticos,
difusión de monóxido de carbono (DLCO),
presiones inspiratorias y espiratorias, prueba de
esfuerzo yestudio de sueño.
Tratamiento. Se plantean medidas generales,
tratamiento de la enfermedad de base y sus
complicaciones. La oxigenoterapia crónica
domiciliaria ha demostrado mejorar la
supervivencia, por lo que se debe administrar
cuando exista una PaO2 < 55 mmHg y, en algunos
casos, entre 55-60 mmHg. La ventilación
mecánica no invasora (VMNI) se utiliza cuando el
trastorno es de predominio...