insuficiencia respiratoria y ventilatoria

Introducción

Aunque el sistema respiratorio realiza diversas funciones (regulación del pH y temperatura, metabolismo de diversas sustancias, etc) su función principal es la respiración, definida como todos aquellos procesos involucrados en el intercambio de gases entre el medio ambiente y el organismo. El término fallo respiratorio implica la imposibilidad de mantener una captación normal deoxígeno (O2) por los tejidos o una eliminación del anhídrido carbónico (CO2) por los mismos.
Hay tres procesos involucrados, y el fallo de alguno de éstos puede conducir al fallo respiratorio: la transferencia de oxígeno a través de la pared alveolar, el transporte hacia los tejidos (influido por el gasto cardíaco), y la eliminación del CO2 de la sangre a la luz alveolar, y de ahí al medioambiente. 
La insuficiencia respiratoria constituye el estadio final de la mayor parte de los procesos respiratorios por lo que su reconocimiento y diagnóstico diferencial es fundamental para la atención a estos pacientes.








Insuficiencia respiratoria
La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2adecuados para las demandas del metabolismo celular. Puede presentarse como una emergencia ante la cual el médico disponible debe saber como actuar.
Convencionalmente se acepta 60 mmHg como límite inferior para la PaO2 y 49 mmHg como límite superior para la para la PaCO2. Debe tenerse presente que con esta definición estamos valorando sólo la respiración externa o función pulmonar y que no podemosinferir de ella cómo está la respiración tisular. En el caso del O2 sabemos que el aporte global de este gas a los tejidos depende no sólo de la PaO2, sino que también del gasto cardíaco y de la cantidad y calidad de la Hb. Por estas razones, un descenso de la PaO2 puede, dentro de ciertos límites, ser compensado por poliglobulia o por una mayor actividad cardíaca, mientras que también es posibletener una hipoxia tisular grave con una PaO2normal en casos de shock, intoxicación por CO o por cianuro
La insuficiencia respiratoria es un síndrome clínico que se caracteriza por la incapacidad del organismo para mantener los niveles arteriales de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular. Por ello, la insuficiencia respiratoria trae consigo dossituaciones:
Hipoxemia: Es la disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre (PaO2) por debajo de 80 mmHg. Esto da lugar a la hipoxia: Disminución de la presión parcial de oxígeno en el espacio pulmonar (PAO2), es decir, el lugar donde se lleva a cabo el intercambio gaseoso.
Hipercapnia: Es el aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) por encima de 45 mmHg.Insuficiencia Ventilatoria:
Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es decir, a un problema de hipoventilación (déficit de volumen de aire efectivo que intercambia entre los alvéolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un deficiente intercambio gaseoso, produciéndose una disminución de la eliminación de CO2 y una deficiente oxigenación.Por, tanto en sangre arterial se reflejará este hecho y encontraremos:
Elevación de la PCO2 = Hipercapnia + Descenso de la PO2 = Hipoxemia
La insuficiencia ventilatoria es una situación clínica que aparece de manera evolutiva y se caracteriza habitualmente por un cuadro de hipercanpnia e hipoxemia (aunque son poco frecuentes, pueden darse casos de insuficiencia respiratoria hipoxémica de tipocrónico), que se va fraguando a lo largo del tiempo (meses o años). Son cuadros menos graves a corto-medio plazo pero, dado que su evolución es progresiva, a largo término acaban siendo mortales.

Tipos de Insuficiencia Ventilatoria:

Insuficiencia pulmonar obstructiva
Insuficiencia pulmonar Restrivtiva

Insuficiencia pulmonar obstructiva
Es una de las enfermedades más comunes de los...