Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia Respiratoria.
Definición Síndrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso: oxigenación de la sangre y eliminación del dióxido de carbono. Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinación de gases en sangre arterial. Clasificación 1.Según la fisiopatología: Insuficiencia respiratoria hipoxémica: Se define poruna PO2 menor a 60 mmHg con una PCO2 normal o baja. Insuficiencia respiratoria hipercápnica: Presenta PCO2 mayor a 50 mmHg, generalmente se asocia a PO2 disminuida respirando aire. 2.Según el tiempo de evolución: La insuficiencia respiratoria hipercapnica aguda se desarrolla en minutos u horas, por lo que el pH es menor a 7.30, mientras que las formas crónicas se desarrollan en días, permitiendoque se produzca la compensación renal generando retención de bicarbonato. La distinción entre las formas aguda y crónica de la insuficiencia respiratoria hipoxémica no puede realizarse en base a los gases en sangre, pero pueden evidenciarse otros signos que sugieren hipoxemia crónica como la policitemia o el cor pulmonar. Donde FIO2 es la fracción inspirada de oxigeno, PH2O es la presión del vaporde agua, PaCO2 es la presión alveolar de dióxido de carbono, igual a la presión arterial de CO2 y R es el cociente respiratorio, aproximadamente 0.8 3) Disminución del oxigeno en el aire inspirado: Grandes alturas, inhalación de gases tóxicos. Fisiopatología 4) Hipoventilación: Este trastorno se acompaña de aumento de la A.-Insuficiencia respiratoria hipoxémica: Incapacidad del pulmón paraoxigenar la sangre. Puede producirse por alguno de los siguientes mecanismos: 1) Shunt: Fracción de la sangre venosa que pasa a la circulación arterial sistémica sin haber pasado por unidades alveolares funcionantes. Pueden ser congénitos (malformaciones cardiacas o de los grandes vasos) o adquiridos: B.Insuficiencia respiratoria hipercápnica: 5) Alteración en la difusión: Intersticiopatias, suelemejorar con oxigenoterapia. PCO2. PAO2 = FIO2 x (P. atmosférica – PH2O) – PaCO2/R Edema pulmonar no cardiogénico: Sepsis, Aspiración, (Distress), Politraumatismo, Pancreatitis, Reacción a drogas, Ahogamiento Neumonía, Inhalación de gases La hipoxemia resultante no se corrige aumentando la fracción inspirada de oxigeno si la fracción del gasto cardiaco que sufre el cortocircuito supera el 30%. 2)Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q): Las enfermedades con obstrucción respiratoria (EPOC, asma), compromiso intersticial (fibrosis, sarcoidosis, neumonía) u obstrucción vascular (TEP, hipertensión pulmonar) suelen determinar anomalías regionales en la relación V/Q, que, a diferencia de lo que ocurre en el shunt, responden a un aumento de la FIO2 aumentando la PaO2 (presión arterial deoxigeno). Tanto el shunt como la alteración de la relación V/Q producen un aumento del gradiente alveolo arterial de oxigeno, mayor a 15 mmHg. La presión alveolar de oxigeno puede calcularse según la siguiente formula:

1) Aumento de la producción de dióxido de carbono: Pueden preEdema pulmonar cardiogénico: IAM, insuficiencia VI, Insuficiencia mitral, Estenosis mitral, Disfunción diastolicacipitarlo la fiebre, sepsis, convulsiones.

2) Aumento del espacio muerto: Zonas ventiladas del pulmón que no son prefundidas (asma, EPOC, fibrosis pulmonar) 3) Hipoventilacion: SNC: Drogas, alt. metabólicas, lesiones del tronco o la medula espinal Nervios periféricos: Guillain Barre, botulismo, miastenia, ELA, porfiriasTrastornos musculares: Polimiositis, distrofia muscular Pared torácica: Trauma,escoliosis severa, obesidad mórbida.Obstrucción respiratoria alta

entes, permite confirmar causa cardiogénica. - ECG: Permite detectar arritmias secundarias a la acidosis o cambios isquémicos que pueden ser causantes del síndrome. - Test de función pulmonar: Permite evaluar causas crónicas de insuficiencia respiratoria.

Tratamiento Apunta a la corrección de la hipoxemia, que constituye la...