Insuficiencia respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Prof. Dr Raúl Lisanti
U.N.Cuyo Hospital El Carmen 2010

Medio Ambiente O2 Presión atmosférica Altura
A nivel del mar: 760 mmHg

Ventilación
O2

Vía Aérea

CO2

Concentración de los Distintos gases:
O2=21% N= 78% Varios=1%

Alveolo
Ventilación: Acción por la cual el aire es llevado desde el exterior a los alvéolos y posteriormente desde estos alexterior

Difusión O2 CO2
Difusión: proceso Físico por el cual las Moléculas de un gas se mueven de una Parte de mayor presión a otra de menor presión

Circulación y Transporte
O2 CO2
Hemoglobina solución

Metabolismo Celular
Mitocondrias Met. celular

Célula

Relación Ventilación / Perfusión V/Q

Datos de interés
Presión Arterial de Oxígeno: ( en mmHg ) - De pie :PaO2 = 100 – 1/3edad en años - Sentado: PaO2 = 104,2 – 0.27 x edad en años - Acostado: PaO2 = 103,5 – 0.42 x edad en años 20 años: 95 mmHg 50 años: 82 mmHg 70 años: 74 mmHg Hipoxemia: Disminución de la PaO2 por debajo del valor normal Insuficiencia Respiratoria: disminución de la PaO2 por debajo de 55 mmHg, y/o aumento de la PaCO2 por arriba de 45 mmHg Fracción Inspirada de Oxígeno (FiO2): es el % de oxigeno queesta respirando una persona, respirando aire ambiente 0.21, con el agregado de oxígeno, se lo puede llevar hasta 1. PaFi : es la relación entre PaO2 / Fi O2 , normal es superior a 300 Pa O2: 80 / Fi O2: 0.21 = PaFi 380 Pa O2: 60 / Fi O2: 0.60 = PaFi 100

El gradiente Alveolo arterial de Oxígeno P ( A – a) O2 en adulto sano respirando aire es menor a 15

Gradiente Alveolo Arterial de Oxígeno =PAO2 – PaO2
donde PAO2 = Pi O2 – Pa CO2 R ( 0.8) Pi O2 = Fi (0.21) x ( 760 – 47)

Perfusión

El pulmón recibe el mismo volumen de sangre por minuto que la circulación sistémica, pero con presiones y resistencias diferentes Es un sistema de baja presión y baja resistencia Los capilares están rodeados de gas alveolar, por lo que un aumento de su presión puede colapsar los capilares Laresistencia vascular pulmonar disminuye a medida que aumenta la presión arterial, por apertura de nuevos capilares (reclutamiento) o dilatación vascular (distensión) Al aumentar el volumen pulmonar , aumenta la resistencia de los vasos intra alveolares y disminuye la de los extra alveolares, pasa lo inverso al disminuir el volumen Pulmonar.

La distribución del flujo no es uniforme, los vértices recibenmenor flujo que las bases

Definición
Disminución de la Pa O2 por debajo de 55 mmHg, con o sin aumento de la PaCO2 por arriba de 45 mmHg Respirando aire a nivel del mar

Clasificación de IR
Según la evolución clínica: - Aguda - Crónica - Crónica reagudizada Según presente Hipoventilación Alveolar -Hipóxica (sin Hipoventilación) -Hipoventilación alveolar o Hipercápnica: - Con parénquimapulmonar sano - Con parénquima pulmonar enfermo

Mecanismos de producción de la Insuficiencia Respiratoria
Hipoventilación Alveolar Alteración de la Ventilación / Perfusión Shunt

Alteración de la Difusión
( Disminución de la Fi O2 - Disminución Gasto Cardiaco , Disminución de la Hb )

Seguir los pasos del intercambio gaseoso desde el aire ambiente hasta la célula ayuda a poner enperspectiva la función pulmonar Disminución de la FiO2 4- Alteración de Difusión VENTILACIÓN BOMBA DE AIRE 1- Hipoventilación Alveolar 2- Alteración Ventilación Perfusión
TRANSFERENCIA GASEOSA PULMONAR Disminución Gasto Cardiaco Hemoglobina

CIRCULACIÓN BOMBA DE SANGRE

3- Shunt

TRANSFERENCIA GASEOSA PERIFÉRICA

Mecanismos Fisiopatológicos de hipoxemia tisular
hipoxemia arterial Baja presiónparcial de oxigeno inspirado ( altura) Hipoventilación alveolar (apnea del sueño, sobredosis de opiaceo) Alteración ventilación-perfusión (asma agudo,atelectasia) Shunts Insuficiencia en el sistema de transporte de Oxígeno-Hemoglobina Inadecuada perfusión tisular Baja concentración de Hemoglobina Curva de disociación de la Hamoglobina anormal (hemoglobinopatiaes, aumento de carboxyhemoglobina)...