insuficiencia respiratoria

CUESTIONARIO Nº 8
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1. ¿Cómo se define Insuficiencia Respiratoria y qué elementos de la historia le orienta a ese problema?
Se define IR, como la incapacidad de mantener niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandad celulares.
Convencionalmente se acepta 60 mmHg como límite inferior para la PaO2 y 49 mmHg como límite superior para la para la PaCO2.
Sesabe que el aporte global de O2 a los tejidos depende no sólo de la PaO2, sino que también del gasto cardíaco y de la cantidad y calidad de la Hb. Por estas razones, un descenso de la PaO2 puede, dentro de ciertos límites, ser compensado por poliglobulia o por una mayor actividad cardíaca, mientras que también es posible tener una hipoxia tisular grave con una PaO2normal en casos de shock,intoxicación por CO o por cianuro.
De acuerdo a la alteración de los gases, se diferencia la situación con compromiso de ambos gases respiratorios en simultaneo.
Insuficiencia respiratoria global. PaO2< 60 mmHg y PaCO2> 49 mmHg. Se observa en enfermedades con hipoventilación alveolar generalizada y en trastornos /Q tan extensos que no logran ser compensados. 
Insuficiencia respiratoria parcial. < 60mmHg con PaCO2 normal o baja. Es causada por alteraciones de la relación y por trastornos de la difusión. 
Según la velocidad con que se instala la insuficiencia respiratoria y la condición previa del aparato respiratorio, se distinguen, a su vez, tres formas básicas. 
Insuficiencia respiratoria aguda. Se trata de una insuficiencia de instalación rápida en un pulmón previamente sano, por lo quelas reservas funcionales del órgano están intactas.
La rapidez del cuadro no permite desarrollar mecanismos de adaptación y compensación.
Insuficiencia respiratoria crónica. En esta condición, la enfermedad causal produce una pérdida paulatina de la función respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de adaptación. Con éstos se establece una nueva"normalidad", llamativamente bien tolerada, por un tiempo que puede ser prolongado. No obstante, estos pacientes tienen sus reservas funcionales disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar exigencias  o enfermedades agregadas. 
Insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica. Es la mezcla de las condiciones anteriores: se presenta en el enfermo crónico, que es bruscamente sacado de "sunormalidad" por un factor agudo sobreagregado, contando con nulas o escasas reservas para enfrentar la nueva carga.
La HC, advierte una PaCO2 59 mmHg, tratándose de una hipercapnea siendo el valor normal es de 50 mmHg; y si tenemos hipercapnea el cuadro también puede cursar con hipoxemia.
Las principales causas de la IR son neumonía, edema pulmonar, atelectasia, organofosforados e intoxicación de loscentros respiratorios.
Los síntomas pulmonares frecuentes son pulmonares e incluyen tos, expectoración, fiebre, dolor torácico y disnea. También, síntomas dependientes de la hipoxemia son confusión, parada respiratoria, taquicardia, arritmias y cianosis.

2. ¿Qué tipo de insuficiencia respiratoria presenta esta paciente?
La paciente presenta una IR global e hipercapnea, pues la velocidad con laque ha desarrollado el cuadro ha sido prolongada y después de muchos años presenta síntomas que la inducen a la búsqueda de ayuda médica. Eso probablemente signifique que durante el periodo de instalación de la enfermedad se produjeron mecanismos de adaptación.
Por otro lado, el cuadro es hipercapnico porque existe un fallo ventilatorio por hipoventilación.

3. ¿Qué relación hay entre losantecedentes del paciente y el estado del paciente?
Los antecedentes relevantes en la paciente son: haber cocinado con leña por 20 años, tener un esposo fumador de 2 cajetillas al día y trabajar desde hace 5 años en un casino. Estos antecedentes guardan relación con el estado de la paciente, ya que nos permiten inferir de una insuficiencia respiratoria porque uno de los factores de riesgo es la...