Insuficiencia Respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Dr. Marcelo A. Bustamante . DESBA
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia respiratoria (IR) es una condición frecuente que pone en
peligro la vida de nuestros pacientes, tanto a los que consultan al servicio de
emergencias como a los internados inicialmente por otras causas.
Su base fisiopatológica es la presencia de hipoxemia. Si la progresión se
instala de maneragradual, se permite la aparición de mecanismos
compensadores (policitemia, alcalosis metabólica, aumento de 2-3 DPG , etc.).
Por el contrario, la presencia de una noxa que precipite la reducción de la PaO2
de manera abrupta, no tiene mecanismos compensadores eficientes y produce
la aparición de las manifestaciones clínicas. A esta condición insuficiencia
respiratoria aguda (IRA) nosreferiremos en este capítulo. Exige un alto índice
de sospecha, ya que de la postergación en su diagnóstico puede sobrevenir
desde paro cardio circulatorio, hasta el fallo multiorgánico (por acrecentar la
deuda de oxígeno).
El tratamiento de la IRA implica conocimientos en el manejo avanzado
de la vía aérea, la interpretación radiológica, la interpretación fisiopatológica, la
adecuación deantibióticos empíricos y las medidas avanzadas de soporte vital
tales como la asistencia respiratoria mecánica (ARM) y sus distintas
modalidades de ventilación y el uso de inotrópicos.
Como veremos más adelante, puede aparecer como la principal
expresión de una patología subyacente (por ejemplo neumopatía) o como una
falla orgánica más, dentro de un complejo síndrome de compromiso sistémico
(por ejemploel SDRA en sepsis)

DEFINICIONES y CÁLCULOS ÚTILES
Si bien los signos y síntomas asociados a la insuficiencia respiratoria
suelen ser evidentes (tabla 1), el diagnostico de certeza se realiza por
gasometría.

SINTOMAS

SIGNOS TORÁCICOS

SIG. EXTRA TORÁCICOS

Disnea
Dolor Torácico
Fatigabilidad
Adinamia

Taquipnea (FR > 30 x min)
Utiliz. de Musc Accesorios

Taquicardia –Arritmias –
Cefaleas - HTA
Estupor – SomnolenciaConfusión Excitación Psicomotriz
Cianosis – Sudoración –
Aleteo nasal- AsteniaTemblor-HiperreflexiaIncoordinación-

Tiraje (intercostal /supraesternal)
Respiración paradojal
Semiología de patología de base
(sind. condensación , rales crepitantes ,
neumotorax, derrame pleural, etc)

Tabla 1- Signos y Síntomas asociados a InsuficienciaRespiratoria aguda

La IR es definida como la incapacidad del aparato respiratorio de mantener una concentración de oxígeno en sangre arterial (PaO2) mayor a 6O mm
Hg (extraída a FiO2 21% ó aire ambiente), y que puede estar o no
acompañada de hipercapnia (PaCO2 > 45 mm Hg).
Según los hallazgos gasométricos se la clasifica como IR tipo I a aquella
que aparece sólo con hipoxemia (con normo ohipocapnia) y la IR tipo II a
aquella que se presenta con hipoxemia asociada a hipercapnia.
Ejemplos de la IR tipo I son el edema agudo de pulmón, las neuropatías,
el SDRA y las hemorragias alveolares ( tabla 5)
Es útil recordar que si a un paciente con IR tipo I se lo mantiene un
tiempo prolongado en esta condición seguramente evolucionará a la IR tipo II
por fatiga muscular respiratoria asociada.La PaO2 normal varía con la edad, y puede ser calculada para predecir
su valor siguiendo la siguiente fórmula :
PaO2 = 109 – (0,42 x edad)
La llegada del O2 a los tejidos, no sólo depende de la hematosis, sino
también de la capacidad para transportar O2 que tiene la Hb (alterada por
ejemplo en la intoxicación por CO), la concentración de Hb en sangre (anemias
severas, con Hb por debajo de 5g%) , y la función de la bomba cardíaca
(alterada en ICC , IAM ó estados de shock). Esto se hace evidente si se
estudian por separado los componentes de la fórmula que permite calcular la
disponibilidad arterial de O2
DiO2 = Hb x 1,31 x Sat. a O2 x VMC
Asimismo el cálculo de la presión alveolar de O2 es un parámetro de
utilidad para comprender la fisiopatología de la hipoxemia. El aire...