insuficiencia_venosa_ de_extremidades_inferiores

DEFINICIÓN:
La unión internacional de flebología estableció la definición de insuficiencia venosa crónica,
como aquellos cambios producidos en las extremidades inferiores resultado de la
hipertensión venosa prolongada, incluyendo la híperpigmentación, eccema, dermatitis de
estasia y las ulceras.
También definió las varices como venas dilatadas a consecuencia de la alteración de las
válvulas y ode la pared venosa. Posteriormente se agrego el concepto de reflujo venoso
para definir la presencia de varices.

Fisiología Venosa
Las venas son conductos de pared delgada, con presión baja, cuya función es el retorno de
la sangre desde la periferia (extremidades inferiores) al corazón. El mecanismo que
favorece este retorno involucra la presencia de valvulas venosas, la acción muscular, a
travésde su contracción, la pulsatilidad arterial vecina de las venas profundas y la
fisiología respiratoria, por la alternancia de la presión intratorácica, entre otros
mecanismos. El flujo venoso de las extremidades inferiores tiene la característica de ser
centrípeto (desde las venas superficiales a las profundas) y como se mencionó
anteriormente desde las las extremidades inferiores al corazón.Anatomía Venosa
Las venas de las extremidades inferiores están divididas en 3 sistemas
1. Superficial: compuesto por la venas safena interna y safena externa y sus
tributarias.
2. Profundo: Ubicado bajo la fascia , compuesto por las venas profundas que
acompañan a las arterias y reciben su nombre. Responsables del 80-85% del
retorno venoso.
3. Comunicante: compuesto por venas que perforan la fascia ycomunican el sistema
venoso superficial y profundo. Siendo el sentido del flujo desde superficial a
profundo.
Epidemiología
Desde el 10% al 35% de los adultos en EEUU tienen alguna forma de trastorno venoso
crónico que varía desde arañas vasculares y varices simples hasta llegar a ulceras venosas,
que afectan al 4% de la población mayor de 65 años.
En España según el estudio Detec-IVC en el cualse incluyeron 21566 pacientes, el 68% de
los pacientes presentaban algún signo o síntoma de insuficiencia venosa crónica, el 80.2%
eran mujeres y el 19.2 % hombres.
Fisiopatología
Cuando hay destrucción o disfunción valvular aparece el reflujo valvular produciéndose
aumento de la presión venosa ambulatoria, la transmisión de la hipertensión venosa a la
microcirculación dérmica causa extravasaciónde moléculas y eritrocitos que sirven como
los estímulos para desencadenar la lesión inflamatoria. La activación de la microcirculación
produce la liberación de citoquinas y factores de crecimiento que permiten la migración de
leucocitos al intersticio los que se localizan alrededor de los capilares y venulas
postcapilares desencadenando la activación de factores de crecimiento los que se uniríana
los fibroblastos desencadenando una reacción de remodelación crónica que produciría los
trastornos dérmicos observados en los estados avanzados de IVC.

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Etiología
Dentro de los factores predisponentes para la IVC se reconocen los siguientes.
•

Genética: existiría una predisposición genética. Algunos trabajos muestran que el
riesgo de desarrollar varices en hijos con ambos padres con varicesllegaría hasta el
90%.

•

Sexo: predominio sexo femenino en proporción 4:1

•

Edad: mayor frecuencia entre 30 y 60 años.

•

Peso: mayor incidencia en obesos.

•

Gestación: mas frecuente en multíparas.el embarazo favorecería la aparición de IVC
a través de 3 mecanismos; los cambios hormonales que tienen lugar durante el
embarazo que provocan disminución del tono venoso, el incremento de lavolemia y
el aumento de la presión intraabominal que altera el retorno venoso.

•

Raza: se ha descrito una mayor frecuencia de aparición deI VC en países nórdicos y
centroeuropeos que en a países mediterráneos. Mas frecuente en raza blanca muy
poco común en raza negra y asiática.

•

Dieta y hábitos intestinales: la constipación favorece la aparición de varices por un
aumento de la presión...