Insuficiencia venosa

Insuficiencia venosa superficial
Definición
Es una afección en la cual las venas tienen problemas para enviar la sangre de nuevo desde las piernas al corazón.
Anatomía
El drenaje venoso de los miembros inferiores se efectúa mediante dos sistemas colectores independientes, uno superficial y otro profundo, separados por la aponeurosis y relacionados entre sí por los vasos comunicantes.
Lossistemas venosos se clasifican en tres grupos:
1. Venas superficiales o safenas: interna o magna y externa o menor. Sólo drenan de 10 a 15% del caudal sanguíneo procedente de los tejidos supra-aponeuróticos.

2. Venas profundas: tibiales, peroneas, poplíteas, femorales superficiales, profundas y comunes. Las venas profundas de los miembros inferiores están en su mayor parte incluidas en losmúsculos y siguen exactamente el trayecto de las arterias cuyo nombre toman. Ambos vasos disponen de una envoltura aponeurótica de tejido conjuntivo común; estas drenan de 80 a 85% de la sangre venosa.
3. Venas perforantes que llevan sangre del sistema superficial al profundo, atravesando la aponeurosis profunda. Disponen de una a cuatro válvulas dirigidas hacia el sistema venoso profundo.Fisiología
Las venas de la circulación mayor aseguran cuatro funciones:
1. El retorno de la sangre venosa desde el extremo distal capilar hacia el corazón derecho.

2. El control del volumen de líquidos extravasculares, con intercambio a nivel de capilar y de las vénulas, manteniendo la reabsorción de los líquidos intersticiales filtrados en la zona arteriolar.

3. La función de reservorio quepermite almacenar la masa sanguínea y distribuirla según las necesidades del organismo.
4. Las venas superficiales juegan un papel importante en la termoregulación.

Etiología
La insuficiencia venosa es causada por problemas en una o más de las venas de las piernas. Normalmente, las válvulas en las venas mantienen la sangre fluyendo de nuevo hacia el corazón, de manera que no se acumula enun lugar, pero las válvulas en las venas varicosas están dañadas o ausentes. Esto hace que las venas permanezcan llenas de sangre, especialmente al estar de pie.
Esta afección también puede ser causada por una obstrucción en una vena a raíz de un coágulo (trombosis venosa ).
La insuficiencia venosa es una afección prolongada y ocurre debido a la obstrucción parcial de las venas o a lasfiltraciones de sangre alrededor de las válvulas venosas.
Los factores de riesgo para la insuficiencia venosa abarcan:
* Edad
* Ser mujer (relacionado con los niveles de la hormona progesterona)
* Ser de estatura alta
* Factores genéticos
* Obesidad
* Embarazo
* Permanecer sentado o de pie por mucho tiempo

Síntomas y signos
Funcionales
* Pesadez ycansancio de piernas que aumenta con la bipedestación y el calor. Los síntomas disminuyen con el frío, el decúbito y la marcha.
* Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga.
* Prurito intenso en región supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que ocasiona rascado.
Físicos
* Varicosidades
* Edema inicialmente enregión supramaleolar, de aspecto marmóreo, de predominio vespertino; es necesario diferenciarlo de los edemas debidos a otras causas.
* Pigmentaciones y cambios de color de la piel: dermatitis ocre y atrofia blanca.
Úlceras supramaleolares en especial del maléolo interno con halo eczematoso y acompañado de descamación.
* Aumento de la temperatura de la piel, con eritema y dolor en eltrayecto ectásico (varicoflebitis).

Diagnostico
Exploración física
Debe ser siempre con el paciente de pie, observar si hay cambios morfológicos en los miembros pélvicos y apreciar la distribución, forma y color de las dilataciones varicosas. Son típicas la tensión, el engrosamiento edematoso y la congestión a nivel del tobillo y pierna, con hiperpigmentación maleolar interna. Piel seca y...