INSUFICIENCIA

 Insuficiencia Arterial crónica
Hay diversas causas de isquemia, pués el aporte metabólico a los tejidos depende de numerosos factores.
En los miembros inferiores, el 90-95% de los casos de isquemia crónica, son secundarios a patología arterial de tipo obstructivo y entre estos, las arteriopatías degenerativas serán la causa en un 90-95% de los casos.
El otro 5-10% de los casos deisquemia crónica son debidos a:
Arteriopatías inflamatorias.
Cuadros de isquemia aguda compensados, secundarios a trombosis, embolias o traumatismos arteriales previos, no lo suficientemente graves como para ocasionar una necrosis tisular, aunque si produzcan una pérdida temporal de la función.
ARTERIOPATÍAS DEGENERATIVAS
ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTE DE LAS EXTREMIDADES
Oclusión del aportesanguíneo a las extremidades por placas de aterosclerosis (ateroma)
La enfermedad arterial progresiva de las extremidades es muy frecuente, relacionada con la edad, con desarrollo paralelo al de la aterosclerosis en los vasos coronarios y cerebrales. Aunque los signos clínicos suelen aparecer tardíamente en la vida, se deben a un proceso patológico lento e insidioso que se inicia muchos años antes. Debeestar ocluido casi el 70% de la luz de un vaso para que pueda detectarse clínicamente la enfermedad. La aterosclerosis afecta en mucha mayor proporción las extremidades inferiores que las superiores, y los síntomas suelen estar limitados a las primeras.
Etiología y fisiopatología
Los factores de riesgo para la enfermedad arterial periférica, similares a los de la aterosclerosis en otraslocalizaciones, son la diabetes mellitus, la hiperlipidemia, la hipertensión, el consumo de cigarrillos, la policitemia, los antecedentes familiares, la homocistinuria y, en las mujeres, la histerectomía o la ovariectomía tempranas. La diabetes y el tabaquismo son especialmente importantes.
La patogenia de la lesión arterial causada por el tabaquismo no está clara aún, pero probablemente consista en unefecto tóxico producido en la íntima por el monóxido de carbono y por los metabolitos de los componentes del tabaco. Dado que la nicotina es un vasoconstrictor arterial directo, la lesión puede acentuarse por una restricción del flujo sanguíneo distal. Incluso cuando la enfermedad arterial periférica es clínicamente manifiesta, la persistencia del tabaquismo acelera el deterioro arterial.
Laincidencia de amputaciones de extremidades es 10 veces superior en los pacientes que continúan fumando después de presentar una oclusión arterial, en comparación con los que abandonan el tabaco.
La homocistinuria (otro factor de riesgo), se asocia a un deterioro de la eliminación renal de la homocistina (aminoácido vasculotóxico). El déficit de la enzima cistationina-sintetasa determina un aumento enlas concentraciones de homocistina y metionina en sangre y orina, y puede ser un factor importante en la aparición de una aterosclerosis periférica prematura antes de los 50 años de edad. Se desconoce su papel en las oclusiones arteriales que se producen después de esa edad. Las concentraciones sanguíneas elevadas de homocistina provocan una lesión de la íntima y la consiguiente agregaciónplaquetaria, que pueden prevenirse con dipiridamol.
Síntomas y Signos
El síntoma cardinal y el único específico de la enfermedad arterial periférica es la claudicación intermitente. Su patogenia no se conoce, pero está claro que es consecuencia de la hipoxia muscular (su equivalente coronario es la angina de pecho). La claudicación de puede definir como el dolor, tensión o debilidad en el músculo enacción que se produce al caminar y cede inmediatamente con el reposo. El dolor se describe la mayoría de las veces como 2compresivo" y se localiza casi siempre en la pantorrilla, en los casos de oclusión arterial femoropoplítea, o en el área de la cadera y la nalga en la enfermedad aortoilíaca. la claudicación nunca aparece en sedestación ni en bipedestación si el paciente está quieto, y cede en...