insufiencia respiratoria aguda

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I
 
Definición: Fallo ventilatorio de origen extrapulmonar. Casi siempre es aguda.
 
Causas frecuentes
Enfermedades del SNC: Meningo-encefalitis, ACVA, Tumores cerebrales, TCE, Abscesos, Hemorragias, Vasculitis, Intoxicación por drogas, Sobredosis de DVP, Intoxicación por psicofármacos, etc.
Enfermedades de las vías nerviosas: Síndrome de Guillen-Barré,Polirradiculoneuritis, ELA, Botulismo, Miastenia gravis, Síndrome de Lambert-Eaton, etc.
Enfermedades de los músculos respiratorios: Miodistrofias, Miopatías por hipomagnesemia, hipokaliemia e hipofosforemia.
Enfermedades de la caja torácica: Cifoescoliosis, Traumatismos, Malformaciones, etc.
 
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II
 
Definición: Fallo ventilatorio de origen pulmonar. Casisiempre es de tipo crónico, aunque puede agudizarse.
 
Causas:
Enfermedades de las vías aéreas: EPOC tipo A, EPOC tipo B, Asma bronquial, Bronquiolitis, Bronquiectasias, etc.
Enfermedades pulmonares alveolares: Neumonías avanzadas, Edema pulmonar, SDRA, Alveolitis alérgica extrínseca, etc.
Enfermedades pulmonares intersticiales: Fibrosis pulmonar, Sarcoidosis,
Neumoconiosis,Enfermedades sistémicas, Tóxicos y Fármacos con toxicidad pulmonar, etc.
3- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO III
 
Definición: Fallo aislado de la oxigenación, no de la ventilación. Casi siempre de tipo agudo.
 
Causas:
Enfermedades alveolares: Neumonías y Bronconeumonías, Aspiración bronquial, Hemorragias pulmonares, Contusión pulmonar, Edema pulmonar cardiogénico y de otros orígenes, SDRA,etc.
Enfermedades intersticiales o alveolo-intersticiales: Inhalación de gases irritantes, Humos, Toxicidad de drogas y medicamentos, etc.



Tabla 54-1.
MECANISMOS Y FORMAS EVOLUTIVAS DE INSUFICIENCIA RESPIRARATORIA.
TIEMPO DE EVOLUCION
FALLA PRIMARIA DEL INTERCAMBIADOR
FALLA PRIMARIA DE LA BOMBA

AGUDAS

Síndrome de distrés respiratorio adulto
Edema pulmonar cardiogénicoNeumonía extensa
Tromboembolismo pulmonar
Atelectasia
Crisis asmática
Derrame pleural masivo
Hemorragia alveolar
Neumotórax extenso

Intoxicación de los centros respiratorios
Traumatismo encefálico
Síndrome Guillain-Barré
Miastenia gravis
Curare y órgano-fosforados
Botulismo
Porfiria aguda intermitente
Hipofosfemia
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Complicaciones
TABLA 54-2MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOXIA E HIPERCARBIA
HIPOXIA
HIPERCARBIA
Compromiso neurológico
Cambios de personalidad
Confusión
Ansiedad
Convulsiones
Coma
Compromiso circulatorio
Taquicardia
Hiper o hipotensión
Arritmias e insuficiencia cardíaca
Angor
Signos de hipoxemia
Taquipnea
Cianosis
Compromiso neurológico
Cefalea
Confusión
Sopor
Coma
ConvulsionesAsterixis
Mioclonías
Edema papilar
Compromiso circulatorio
Arritmias
Hipotensión
TRATAMIENTO
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria debe dirigirse a la enfermedad causal y a las alteraciones fisiopatológicas resultantes y, hasta que se logre controlar los aspectos anteriores, a la mantención de una oxigenación tisular que no produzca daños irreparables y sea compatible con lavida
Evaluación de la oxigenoterapia
La evaluación de la oxigenoterapia se efectúa a través de la medición de los gases arteriales, que informan además sobre la PaCO2 y el equilibrio ácido-base. En la insuficiencia respiratoria aguda, esta medición debe llevarse a cabo después de 15-20 minutos de oxigenoterapia para dar tiempo a que el O2 alcance un estado de equilibrio
La necesidad de mantener laoxigenoterapia continua debe ser evaluada regularmente. En los pacientes que se recuperan de una insuficiencia respiratoria aguda o aguda sobre crónica, esta reevaluación debe llevarse a cabo no más allá de 30 a 90 días del alta hospitalaria, cuando el paciente está clínicamente estable y ha recibido el tratamiento médico adecuado
Depresión del centro respiratorio. La hipoventilación aguda...