Insulina Lantus

ANÁLOGOS DE INSULINA DE ACCIÓN PROLOGADA (INSULINA GLARGINA Y DETERMIR) Y SISTEMAS DE INFUSIÓN CONTINUA DE INSULINA EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1 EN LA EDAD PEDIÁTRICA
Raquel Barrio. Unidad de Diabetes Pediátrica
Hospital Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá. Madrid.
e.mail: rbarrio.hrc@salud.madrid.org

A pesar de los avances en el tratamiento de la diabetes tipo1, elperfil no fisiológico de las insulinas convencionales seguía siendo un obstáculo para conseguir un buen control de las glucemias. En las últimas décadas, la tecnología de ADN recombinante ha permitido obtener unas moléculas de insulina que evitan las deficiencias de la insulina regular y NPH. Los análogos de acción rápida que son utilizadas para cubrir la ingesta y los análogos de acciónprolongada utilizados como insulina basal simulan mejor el perfil fisiológico de la secreción de insulina que las insulinas convencionales. La eficacia de los análogos de insulina ahora disponibles para el tratamiento con múltiples dosis o para la infusión continua de insulina ha sido demostrada también en la edad pediátrica. Las bombas de infusión continua de insulina han mejorado mucho desde suintroducción en la terapéutica de la diabetes tipo 1.
El tratamiento con ICSI es una buena alternativa terapéutica para pacientes diabéticos seleccionados también en edad pediátrica. En la mayoría de los estudios en niños y adolescentes con este tipo de terapia han demostrado una mejoría del control glucémico y una disminución del riesgo de hipoglucemia sin incrementar el peso ni afectar a su desarrollopsicológico ni a sus relaciones sociales.
El estudio del DCCT demostró que el buen control glucémico previene o retrasa la aparición y/o progresión de las complicaciones microvasculares. La terapia intensiva debe realizarse desde el inicio de la enfermedad . En la edad pediátrica realizar un tratamiento intensivo es difícil debido a factores relacionados con la pubertad, el crecimiento y elmedio escolar y social.
Para conseguir este objetivo se necesitan modelos fisiológicos de tratamiento sustitutivo de insulina, para ello se precisa contar con insulinas que se ajusten lo más posible a la secreción fisiológica, tanto diurna como nocturna.
La célula β consigue un ajuste estrecho entre secreción de insulina y niveles de glucosa a través de una secreción continua de insulina entrecomidas (secreción basal) y una secreción aguda en respuesta a los alimentos (secreción prandial).
En la actualidad, la estrategia de tratamiento de la diabetes tipo 1 es el régimen basal/bolus para imitar esta secreción fisiológica. Los requerimientos 2 basales de insulina se cubren con la insulina de acción prolongada o con la administración continua de insulina mediante una bomba de infusióny para evitar la hiperglucemia postprandial hay que administrar insulina de acción rápida antes de cada ingesta
Las propiedades farmacológicas de las insulinas humanas convencionales no permiten reproducir la fisiología de la secreción de insulina de las personas sanas. Estas tienen una gran heterogeneidad en sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas y gran variabilidadintraindividual de sus efectos metabólicos.
Los análogos de acción rápida, además de su perfil de acción más rápido con lo que se cubre mejor la hiperglucemia postprandial, tienen menor variabilidad intraindividual lo que lleva a un mejor control de las glucemias postpradiales.
La insulina NPH es un pobre sustituto de la insulina basal por tener una gran variabilidad de absorción y de acción. Por elloera necesaria la búsqueda de un análogo de acción retardada que solventase todos estos inconvenientes.
El primer análogo de acción prolongada con el que hemos podido contar en España es la insulina glargina (lantus®) disponible para su uso clínico desde Diciembre de 2003. En un futuro próximo estará disponible un nuevo análogo de acción prolongada, la insulina detemir (levemir). En ambas se...