Insulinas

ACTUALIZACIÓN TERAPEUTICA EN INSULINAS
Gustavo Mora Navarro, Sonia López Cuenca, Francisco Fernández Navarro, Rafael Llanes de Torres. Miembros del Grupo De Trabajo de Diabetes SMMFYC

La aparición de los análogos de insulina, la aparición y desaparición de algunos sistemas de administración y el cambio en la denominación de algunas de las presentaciones de insulina, han creado ciertaconfusión entre algunos profesionales. El objetivo de esta actualización es revisar aspectos básicos sobre la insulina y sintetizar los distintos tipos y sistemas de administración disponibles a día de hoy. Para una mejor comprensión, clasificaremos las insulinas primero según su estructura molecular, para después comprender más fácilmente su clasificación según su perfil farmacocinético que es la formamás práctica para el profesional, al cual le interesa conocer su perfil de acción: cuándo se inicia y cuanto dura su efecto y cuándo alcanza su pico máximo.

CLASIFICACIÓN DE LAS INSULINAS SEGÚN SU ESTRUCTURA MOLECULAR, 1.Insulinas humanas biosintéticas 1.1 Insulina rápida, regular o soluble (short-acting insulin) Es la molécula de insulina humana no modificada: su cadena de aminoácidos es igualque la de la insulina producida por el páncreas. No lleva añadido ningún tipo de retardante, de manera que se mantiene en solución y por tanto es transparente. Se puede administrar por vía subcutánea, intravenosa, intramuscular e intraperitoneal. Su comienzo de acción se produce de 30 a 60 minutos tras su administración, por lo que se debe administrar de 20 a 30 minutos antes de la ingesta, aunqueeste intervalo se puede modificar según la glucemia preprandial (antes de comer) para optimizar su control: cuanto mayor sea la glucemia preprandial mayor debería ser el intervalo entre la administración de la insulina y la ingesta, para que la mayor glucemia postprandial coincida con el pico máximo de su acción. 1.2 Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedron) o isofana. Se obtiene al añadir a lainsulina soluble un retardante proteico (protamina), lo cual implica:
- Se presenta en suspensión y su aspecto es turbio como el de todas las insulinas que llevan un

retardante, excepto la insulina glargina, que es de acción prolongada pero es transparente.
- Su acción se enlentece: es de acción intermedia.

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1.3 Insulina-cinc. Su efecto se retarda añadiendo cinc, lo que modifica eltamaño de la insulina. Su aspecto es turbio, sólo existe la presentación en vial y se utilizan poco actualmente. Pueden ser: - Insulina cristalizada al 100% con cinc, cuya acción es prolongada o lenta. - Amorfa: se le añade cinc pero sin que llegue a cristalizar. No existe comercializada como tal. - Mezcla con 30% de insulina amorfa + 70% de cristalizada. Es de acción intermedia con una duración deacción algo más prolongada que la de la NPH. 2 Análogos de insulina de acción rápida o insulina ultrarrápida (rapid-acting insulin) Se obtienen modificando la cadena de aminoácidos de la insulina, con lo que la partícula (hexámero) se degrada más rápidamente a monómeros y por ello su inicio de acción es más rápido (10-15 minutos), su pico máximo más precoz (1 hora), más elevado y de menor duración (5horas) que el de la insulina rápida. Este perfil farmacocinético les confiere unos potenciales beneficios: - mejor control de los picos hiperglucémicos postprandiales - reducción de posibles hipoglucemias entre comidas. - mayor comodidad: no precisan intervalo de tiempo entre su administración y la ingesta. Estas dos últimas ventajas parecen ser sus principales indicaciones en la Diabetes tipo 1,pero no están claramente definidas sus indicaciones en la Diabetes tipo 2, ya que no existen evidencias suficientes sobre una mayor reducción de la hemoglobina glucosilada, ni sobre una menor incidencia de hipoglucemias globales que con insulina rápida. Además, no se dispone de datos suficientes sobre su seguridad a largo plazo, ni sobre su uso en determinados grupos de población (pacientes...