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CAPÍTULO I: INTOXICACIONES AGUDAS. MANEJO BÁSICO

CAPÍTULO I

Intoxicaciones agudas. Manejo básico
Maria Clara Pinzón Iregui, MD
Departamento de Medicina Interna
Jefe Sección de Toxicología
Fundación Santa Fe de Bogotá

INTRODUCCIÓN

L

as intoxicaciones accidentales, intencionales y las sobredosis de drogas constituyen un grupo importante de enfermedades
con alta morbilidad,mortalidad y costos en
salud. Se estima que existen anualmente en
Estados Unidos entre 2- 5 millones de intoxicaciones y sobredosis de drogas.

za 2%. Cuatro por ciento de las admisiones
hospitalarias por toxicología requieren hospitalización. Las exposiciones a tóxicos alcanzan una proporción de 5-10% de todas
las visitas hospitalarias y más de 5% requieren ingreso a una Unidad de CuidadoIntensivo.

Aunque al principio el paciente intoxicado no
luzca enfermo, TODOS los pacientes intoxicados deben ser tratados como si tuvieran una
enfermedad potencialmente mortal, hasta que
el diagnóstico específico y su evolución demuestren lo contrario.

Los venenos mas frecuentemente implicados
son:
1. Sustancias limpiadoras (10%).
2. Analgésicos (10%).
3. Cosméticos (9%).
4. Plantas(5%).

Por la complejidad de síntomas y signos, junto
con los exámenes diagnósticos y tipos de tratamientos, en esta revisión se presentarán secuencialmente los aspectos a tener en cuenta y los
pasos a seguir, pero, en la práctica todo debe
hacerse simultáneamente (ej. Monitorización,
manejo de la vía aérea, asegurar vena de buen
calibre, administración de antídoto y lavado gástrico), por unpersonal entrenado para este fin.

Los venenos que producen mayor mortalidad
en orden son:
1. Monóxido de Carbono.
2. Analgésicos.
3. Antidepresivos.
4. Drogas ilícitas.
5. Drogas para uso cardiovascular.
6. Alcoholes.

EPIDEMIOLOGÍA
• Aunque la mortalidad global de las intoxicaciones solo alcanza 0,3%, la rata de mortalidad en pacientes hospitalizados alcan-

CONSIDERACIONES GENERALESLos médicos que deben manejar intoxicaciones deben contar con una técnica sistemática
y consistente para evaluar al paciente. Esta
evaluación incluye tratar de reconocer:

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

1.
2.
3.
4.

Sí es una intoxicación.
Tóxico involucrado.
Manejo de la severidad.
Predecir la toxicidad.

El manejo se dirige a:
1. Asegurar al paciente desde el puntode vista vital.
2. Prevenir la absorción del tóxico.
3. Administrar antídotos si es posible y
4. Aumentar la eliminación del tóxico.

FASES DE LAS INTOXICACIONES
1. Fase preclínica: se extiende desde la exposición al tóxico hasta el inicio de los signos y síntomas. El manejo en esta fase es
guiado por la historia clínica y su objetivo
es reducir o prevenir la toxicidad esperada.
2. Fasetóxica: comprende el período desde
el inicio de los síntomas hasta el pico de
manifestaciones clínicas y de laboratorio
de toxicidad. Los objetivos del manejo en
esta fase son disminuir la duración de la
toxicidad y la gravedad de ésta. Las prioridades de manejo son estabilizar al paciente
y administrar antídotos si están indicados.
3. Fase de resolución: va desde el pico de
toxicidad hastala recuperación. El manejo
es guiado por el estado clínico y el mayor
objetivo es reducir la duración de la
toxicidad.

DIAGNÓSTICO
DE LA INTOXICACIÓN
Se hace a través de la historia clínica, el examen físico, los laboratorios y las pruebas
toxicológicas.

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HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica que en la mayoría de las
enfermedades es fundamental para el diagnóstico y eltratamiento, en el caso de las intoxicaciones puede:
• No obtenerse: pacientes inconscientes o
pacientes que no quieren colaborar.
• Ser incompleta o no confiable: pacientes
con intoxicación voluntaria suelen no informar realmente que o cuanto han ingerido.
Incluso las familias o acompañantes en
ocasiones no aportan estos datos a pesar
de ser fundamentales por que ignoran lo
que sucedió o por...