Integración De Caso Clínicso Psicológico

HISTORIA CLÍNICA
I. DATOS GENERALES
Nombre: Srita. N.
Edad: 25 años
Domicilio:
Teléfono:
Email:
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Licenciatura
Profesión: Comunicóloga
Lugar de nacimiento: México D.F.
Fecha de evaluación: 27 de abril del 2012

II. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere “tener ansiedad debido a que recientemente se acaban de mudar a su casa unos tíos quevienen de otro estado de la republica”, dice sentir que “le han quitado la atención de su abuela” por lo que experimenta sentimientos de tristeza y frustración.
La paciente comenta que llora constantemente por esta situación, se come las uñas y esta de mal humor durante el día, dice sentir la necesidad de estar acompañada por su novio o haciendo sus labores en el trabajo.

III. SEGUIMIENTO DELSÍNTOMA
La paciente comenta que se siente de esta manera desde hace algunos meses que se mudaron sus tíos, “esto pasaba cuando desayunaban o comían juntos”, al interactuar con sus familiares “notaba que hacían bromas hacia ella y que tenían un trato especial con su abuela” por lo que decidía retirarse a su recamara donde pasaba por lo menos media hora 2 veces al día llorando.
Actualmente no acude atratamiento alguno ya que dice no tener dinero y que puede controlar el problema por que cree que no es tan intenso.

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES
Actualmente vive con la abuela, una tía, un tío y su prima. Con ellos tiene mucho contacto por la cercanía pero considera no tener mucha comunicación ya que cada quien esta en sus actividades. Con los padres dejo de vivir desde pequeña ya queellos se divorciaron, su madre(con la cual tiene muy poco contacto) vive con las dos hermanas menores de la paciente y el padre con una nueva familia que consta de su esposa y un hijo procreado por ellos. Desde la edad de los 8 años de edad vive con su abuela y su abuelo el cual falleció hace 4 años. Mantiene contacto con su hermana mediana pero con la más pequeña no. Con su padre tiene contacto porinternet, teléfono y algunas veces al año cuando viene a visitar a su abuela y a ella pero “la comunicación es enfermiza ya que se gritan y se tratan como hermanos”.
En la familia no se cuenta con enfermedades hereditarias, el paciente comenta que “en su familia son muy longevos y sanos”.




V. ANTECEDENTES PERSONALES
La pacientecomenta que su madre tuvo un embarazo normal, nacio a los 9 meses por medio de cesárea, los doctores la nombraron como una niña sana. La situación familiar en ese momento consistía en que los padres estaban juntos, pero la situación era un poco tensa ya que “la madre carecía de recursos económicos y eso era problema para la familia de la madre con la del padre”, ella era la primera hija de la familiay la primera sobrina y nieta de las familias del padre y la madre, “la familia del padre eran muy unidos y apoyaban mucho a su padre.”
La paciente considera que comenzó a caminar a la edad de 1 año, cree que “tardo un poco de más tiempo en hablar como al año y medio de nacida”, empezó a controlar esfínteres a los 3 y medio. No ha tenido enfermedades graves mas que las normales de la infancia.Considera que su conducta era muy alegre ya que a sus familiares los ponía a cantar y a bailar cuando ella hacia cosas graciosas, también era muy llorona al regañarla, podía estar llorando muchísimo tiempo, aún asi era muy tranquila, le gustaba bailar, y veia mucha television.
En la escuela durante la primaria conciedera no haber tenido muchos amigos ya que “era muy callada y reservada”, pero conlos maestros era amistosa y en momentos “la tachaban de barbera sus compañeros ya que aveces invitaba a comer a su casa a alguna maestra”. En sus escuela concidera haberse adaptado bien ya que siempre fue de muy buenas calificaciones.
Durante la adolescencia coementa que fue la etapa dodne se volvio mas “exploosiva y rebelde”, ya que le ponian muchos reportes por pintarse el cabello, aventarse...