Integracion vertical isapres

Prestadores de Salud, Isapres y
Holdings: ¿Relación Estrecha?

Departamento de Estudios y Desarrollo
Diciembre de 2013

Resumen Ejecutivo
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A partir de 2005, la integración vertical queda prohibida por ley, de esta forma
las isapres pasan a tener “por objeto exclusivo el financiamiento de las
prestaciones y beneficios de salud”, en ningún caso pueden implicarse en “la
ejecución dedichas prestaciones y beneficios ni participar en la administración de
prestadores”.

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En la actualidad, las isapres más relevantes del mercado han incorporado el
modelo de integración vertical a través de un holding al cual pertenecen la isapre
y los prestadores relacionados.

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El análisis realizado es una aproximación al tema dadas las atribuciones legales
vigentes de laSuperintendencia, las que siendo insuficientes para investigar a
cabalidad a los holdings, sin duda, podría estar dejando información relevante
fuera de consideración.

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En su conjunto las isapres abiertas compraron sólo 19,2% de las prestaciones a
empresas relacionadas conocidas durante 2012, esto podría estar mostrando una
incapacidad de algunas isapres en orientar a sus clientes al uso deprestadores
relacionados o una limitación de la Superintendencia en conocer todas las
relaciones existentes entre isapres y sociedades prestadoras.

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Cabe señalar que, de las isapres que tienen mayor relación con los prestadores
ligados, esto es, Banmédica, Consalud y Vida Tres, el grado de concentración
promedio de las ventas en los prestadores relacionados, para 2012, fue de
32,0%, loque refleja una mayor capacidad de convencer a sus beneficiarios de
usar la red relacionada, posiblemente a través de la oferta de menores copagos.

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Existe la posibilidad que este porcentaje esté subvaluado debido a dos factores:
por una parte, las consultas médicas realizadas en los centros médicos
relacionados son facturadas a nombre del médico tratante o de su sociedad
personal, noa nombre de la clínica relacionada. Es por ello que, no estarían
siendo consideradas en la facturación de ésta y como resultado se podría estar
aminorando el grado de concentración real en prestadores relacionados. Por otra
parte, los honorarios médicos hospitalarios, en general, son cobrados a través de
sociedades médicas, con un RUT diferente al del prestador relacionado. Por lo
tanto, esposible que estos costos no estén siendo considerados a cabalidad en el
análisis, pues la Superintendencia no conoce todas las sociedades que
compondrían los prestadores relacionados.

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En los 15 prestadores relacionados, dónde la isapre del grupo tienen un control
fuerte sobre los ventas, en promedio, las prestaciones consumidas por los
beneficiarios de dicha isapre representan 65,5%de sus ingresos.

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Si consideramos sólo la facturación de los prestadores institucionales, podemos
decir que las clínicas relacionadas a isapres, conocidas, representan una
participación de 42,0% del total del mercado. Si bien, no toda su facturación es a
beneficiarios de la isapre del grupo, a partir de esta cifra uno puede estimar que
su influencia en los precios del mercado no esmenor. Con respecto a los
prestadores individuales, existiría un porcentaje importante de ellos que atienden
consultas en las clínicas relacionadas y que, para poder ser parte de estas
instituciones, habrán establecido algún tipo de acuerdo con el prestador
relacionado, por lo que se podría esperar que la influencia de los grupos
propietarios de las isapres en cuánto a influir en los preciosdel mercado de las
consultas fuera aún mayor.
Departamento de Estudios y Desarrollo, C.Copetta M.

2

Tabla de Contenidos

1 

Antecedentes ............................................................................................. 4 
1.1 
1.2 

2 

El Concepto de Integración Vertical ......................................................... 4 
Integración en el Sistema Isapre...