Interaccion corazon pulmon

Cuidado crítico cardiovascular

Interacción corazón-pulmón
en ventilación mecánica
Carmelo Dueñas Castell, MD.; Andrés Jaramillo Nieto, MD.

Los pulmones y el corazón comparten dos características anatómicas y fisiológicas:
1. Se encuentran dentro del tórax.
2. Su función es garantizar el aporte de oxígeno necesario para todos los tejidos.
Múltiples patologías cardiopulmonares puedenafectar el aporte de oxígeno. El médico intenta
mejorar la eficiencia cardiovascular mediante el uso de inotrópicos, o el rendimiento pulmonar
mediante soporte ventilatorio. En el caso de la ventilación mecánica, ésta puede mejorar la relación
oferta/demanda de oxígeno al reducir el consumo por parte de los músculos respiratorios, pero a su
vez puede afectar la eficiencia cardiovascularreduciendo el gasto cardíaco, con lo cual disminuiría
el aporte de oxígeno (1).
En este capítulo se revisarán los efectos de la respiración espontánea sobre el sistema cardiovascular comparándolos con los producidos por la ventilación mecánica, las alteraciones hemodinámicas en patologías cardiopulmonares específicas y el análisis de las repercusiones de algunos
modos ventilatorios en situacionesespeciales.
En 1948 Cournand decía que «el incremento de la presión intratorácica (PIT) se asocia con la
reducción del gasto cardíaco y de la presión arterial» (2). Hoy se sabe que la respiración afecta el
rendimiento cardíaco por sus efectos en las determinantes de la función cardiovascular(frecuencia
cardíaca, precarga, postcarga y contractilidad) inducidas por cambios en la PIT y/o el volumenpulmonar (1).
La respiración espontánea y la ventilación mecánica incrementan el volumen pulmonar. Así,
muchos de los efectos hemodinámicos de todas las formas de respiración pueden ser similares.
Sin embargo, durante la respiración espontánea la PIT disminuye, mientras que en la ventilación
mecánica aumenta. Pueden comprenderse así, las similitudes y diferencias entre la respiración
espontáneay la ventilación mecánica; la relación entre los cambios en volúmenes pulmonares, la
presión de la vía aérea y la presión pleural han sido bien definidas.

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242 Interacción corazón pulmón en ventilación mecánica

La presión en la vía aérea ha sido usada ampliamente
ya que: es fácil de medir, se relaciona con cambios en
volúmenes pulmonares y presiones pleurales y puede
reflejarcambios en la presión media la cual es un índice
de la presión media alveolar. Esta última es el mejor
parámetro para evaluar los efectos de la ventilación mecánica. Lamentablemente, la presión en la vía aérea tiene
limitaciones:
1. Es muy variable ya que depende de parámetros tan
volubles como los patrones ventilatorios, la resistencia de la vía aérea y la distensibilidad pulmonar.
2. Norefleja cambios en la presión pericárdica, una determinante primaria de la presión transmural del
ventrículo izquierdo.
Para evaluar la relación entre presión en la vía aérea,
volúmenes pulmonares y presiones pleurales debe considerarse que (1, 3):
1. Los cambios en las presiones pleurales producidos
por la ventilación, no son iguales en todas las regiones del tórax. Por ejemplo, la presiónpleural diafragmática se incrementa menos que la presión yuxtacardíaca. Así, las regiones dependientes tienen una
presión basal mayor.
2. El aumento de la presión en la vía aérea se asocia con
incremento en los volúmenes pulmonares o en las
presiones pleurales dependiendo de la distensibilidad pulmonar y la distensibilidad del tórax. Por ejemplo, cuando existe un tapón de moco la presión en la
víaaérea se incrementa sin que aumenten los volúmenes pulmonares.
3. Los sitios para medición de las presiones que determinan cambios ventilatorios y/o hemodinámicos
pueden ser muy variables de una situación a otra. De
este modo para determinar la presión transpulmonar y
definir la distensibilidad pulmonar parece que la presión pleural lateral de la pared del tórax, refleja más
exactamente las...