Interaccion secuencial doxiclina y rifampicina con acenocumarol en un paciente con vrucelosis aguda

COMUNICACIONES BREVES

Farm Hosp 1998; 22 (3): 158-160

INTERACCIÓN SECUENCIAL DE DOXICICLINA Y RIFAMPICINA CON ACENOCUMAROL EN UN PACIENTE CON BRUCELOSIS AGUDA
Bécares Martínez F. J., FIR III; Criado Illana, M. T., FIR II; García Díaz, B., Farmacéutico Adjunto; García Plaza, I.*, Médico Adjunto; Cervero Jiménez, M.**, Médico Adjunto; De Juana Velasco, P., Farmacéutica Adjunta; BermejoVicedo, T.; Farmacéutica Jefe de Sección. Servicio de Farmacia. *Servicio de Hematolog’a. Unidad de coagulaci—n. **Servicio de Medicina Interna. Hospital Severo Ochoa. Leganés. (Madrid).

Palabras clave: Acenocumarol. Rifampicina. Doxiciclina. Interacci—n farmacol—gica. S’ndrome de anticuerpo antifosfol’pido Brucelosis aguda. Resumen: Se describe un caso de interacci—n farmacol—gica entre elacenocumarol, la doxiciclina y la rifampicina en una paciente diagnosticada de brucelosis aguda. Antes del episodio infeccioso la paciente estaba anticoagulada de forma estable. Cuando se inici— el tratamiento antimicrobiano se observ—, primero un aumento del INR (International Normalized Relation) hasta un valor m‡ximo de 10 por efecto de la doxiciclina y m‡s tarde, como consecuencia del efecto inductorde la rifampicina, fue necesario incrementar la dosis del acenocumarol hasta 6 mg/d’a para mantener el INR dentro de los valores terapŽuticos. Key words: Acenocoumarol. Rifampicin. Doxycycline. Pharmacological interaction. Anti-phospholipid antibody syndrome. Acute brucellosis Summary: A case of pharmacological interaction between acenocoumarol, doxycycline, and rifampicin in a patient diagnosedof acute brucellosis is reported. Before the infectious episode the patient maintained good anticoagulant control.

When antimicrobial treatment was initiated, there was an increase of the INR up to a maximal value of 10 as a result of the effect of doxycycline and thereafter, as a consequence of the dose of acenocoumarol to 6 mg/day to maintain the INR within the therapeutic range. Farm Hosp1998; 22: 158-160

INTRODUCCIÓN Dentro de los derivados cumar’nicos, el acenocumarol (Sintrom¨) es el anticoagulante oral (AO) m‡s utilizado en nuestro pa’s. Es un medicamento que produce gran nœmero de interacciones farmacol—gicas pudiendo clasificarse Žstas en farmacocinŽticas, farmacodin‡micas e idiop‡ticas o de mecanismo desconocido (1). Los antimicrobianos pueden producir tanto potenciaci—ncomo inhibici—n del efecto hipoprotrombinŽmico del acenocumarol, siendo a veces dif’cil establecer el mecanismo y el grado de evidencia de la interacci—n (2). La combinaci—n de rifampicina junto con doxiciclina es uno de los tratamientos recomendados para la brucelosis. Administrados por separado, tanto la doxiciclina (3) como la rifampicina (4) pueden producir alteraciones en el tiempo deprotrombina en pacientes tratados con AO, por lo que es aconsejable una estrecha monitorizaci—n. Sin embargo, poco se conoce del efecto que tiene cuando se administran juntos a pacientes anticoagulados con acenocumarol. Se describe un caso de interacci—n farmacol—gica entre doxiciclina y rifampicina con acenocumarol en un paciente con episodio de brucelosis aguda.

Correspondencia: Benito Garc’a D’az.Servicio de Farmacia. Hospital Severo Ochoa. Avda. Orellana, s/n. 28911 LeganŽs. Madrid. Fecha de recepci—n: 12-12-97

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DESCRIPCIÓN DEL CASO Mujer de 24 a–os de edad diagnosticada de s’ndrome de anticuerpo antifosfol’pido en septiembre de 1993. En tratamiento con acenocumarol desde marzo de 1993 como profilaxis secundaria de trombosis venosa profunda. Entre susantecedentes personales destacan un aborto en 1992, vasculitis cut‡nea, alergia a penicilina, aminogluc—sidos, sulfamidas y pirazolonas. Antes del ingreso mantiene un nivel de anticoagulaci—n estable con un INR (Relaci—n Normalizada Internacional) comprendido entre 2-3 con una dosis de acenocumarol de 2-3 mg en d’as alternos. Ingresa el d’a 17 de junio de 1995 siendo diagnosticada de brucelosis...