Interacciones farmacologicas de interes clinico

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS DE INTERÉS CLÍNICO: FARMACO – FACTORES PATOLOGICOS (RENAL, HEPATOPATIAS)
LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA
se trata, fundamentalmente, de un deterioro de su función debido a una lesión; y puede ser producida por numerosas causas (cirrosis, hepatitis…). Por tanto, los cambios en la respuesta farmacológica, dependerán, entre otros, de las características del fármaco y delas de la enfermedad hepática que presente el paciente.

| Flujo sanguíneo | Masa hepatocelular | Actividad microsomal | Concentración de albúmina | Concentración de bilirrubina |
Cirrosis moderada | ↓ | N/↑ | N | N/↓ | N/↑ |
Cirrosis grave | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↑↑ |
Hepatitis viral | N/↑ | N/↓ | ↓ | N/↓ | N/↑ |
Hepatitis alcohólica | N/↓ | ↑/N/↓ | ↓ | N/↓ | ↑↑ |

ENFERMEDAD RENALLos riñones tienen un papel fundamental en la eliminación de los fármacos y esta función se ve reducida en el enfermo renal. Por este motivo, en las personas con una patología renal se debe vigilar la nefrotoxicidad y ajustar la dosis de los fármacos para evitar su acumulación y su toxicidad.

Todas las enfermedades renales son posibles. Son muy nefrotóxicos: AMG, anfotericina B, CsA, IECAs,AINEs y contrastes radiológicos.
Toxicidad renal por fármacos
1. Insuficiencia renal aguda
AINE
Dextranos de bajo peso molecular
(si hay hipovolemia o shock)
Diazóxido
Inhibidores de la ECA (hipovolemia)
Opioides (dosis altas)

2. Lesión tubular
Aminoglucósidos
Anfotericina B
Cefalotina
Ciclosporina
Cisplatino
Colistina
Contrastes radiológicos
Litio
Paracetamol
Polimixina B3. Lesión glomerular
(proteinuria, síndrome nefrótico glomerulonefritis)
Captopril
Dapsona
Fenoprofeno
Halotano
Heroína
Hidralazina
Indometazina
Litio
Oro
Penicilamina
Piroxicam
Probenecid
Trimetadiona

4. Nefritis intersticial y vasculitis
AINE
Alopurinol
Cefalotina
Contrastes
Fenandiona
Meticilina
Metoxiflurano
Rifampicina
Sulfamidas
5. Necrosis papilar
Analgésicos(abuso crónico a altas dosis)

INTERACCION DE FARMACOS CON EXAMENES DE LABORATORIO
Es posible describir dos mecanismos de interacción a este nivel
1.- el medicamento o sus metabolitos presentan efectos fisiológicos in vivo que afectan directamente el parámetro a medir.

2.- efectos in vitro, debido a propiedades fisicoquímicas del medicamento, que puedan interferir con el ensayo.
queafectan el hígado induciendo enzimas microsomales (barbitúricos, fenitoína, tolbutamida, clordiaze-póxido).
produciendo daño hepatocelular (medicamentos antineoplásicos) .
ictericia colestásica (esteroides sintéticos y sulfonil-ureas, como clorpromazina, tolbutamida, metimazol, propiltiouracilo.).

MECANISMO DE INTERACCION FARMACO – EXAMEN DE LABORATORIO.
La función de laboratorio clínico comomedio complementario del diagnóstico médico cobra cada día más relevancia.
Con la ingestión simultánea de numerosos fármacos y la práctica de muchas pruebas de laboratorio, la anomalías en los resultados de las pruebas de laboratorio pueden deberse a los fármacos en igual medida que a la enfermedad.
Una correcta interpretación de las pruebas de laboratorio requiere que el médico esté al corrientede todos los fármacos que está tomando el paciente.

Ácido úrico en sangre:
* Acetazolaminda (A)
* Acido iopanoico (A)
* Acido nicotínico (A)
* Alopurinol (D)
* Aminofilina (falso A)
* Azatioprina (D)
* Cafeína (falso A)
* Clorfibrato (D)
* Clorotiazida (D)
* Clorpromazina (D)
* Clortalidona (A)
* Corticotrofina (D)
* Epinefrina(A)
* Espirinolactona(A)
* Etambutol (A)
* Furosemida (A)
* Gentamicina (A)
* Gliceofulvina (D)
* Hidroclorotiazida (A)
* Indometacina (D)
* Levodopa (falso A)
* Litio carbonato (D)
* Losartan (D)
* Manitol (D)
* Mercaptopurina (falso A)
* Metildopa (falso A)
* Metrotexate (D)
* Norepinefrina (A)
* Probenecid (D)...