Interaciones de medicamentos

Interacciones de los Medicamentos

Santiago Cuéllar Rodríguez Manuel Núñez Parrilla Carlos Raposo Simón

Interacciones de los Medicamentos (I)

ASPECTOS GENERALES
INTRODUCCIÓN
La Farmacoterapia implica el manejo, en condiciones controladas, de sustancias de actividad farmacológica probada. Por ello, la administración coincidente en el tiempo (de la acción y/o de paso por el organismo) dedos o más medicamentos implica, de hecho, la pérdida de tales condiciones controladas. En definitiva, lo que ocurre con la irrupción de un segundo medicamento en el tratamiento de un paciente dado es que se pueden producir unos resultados que no se esperan y casi nunca se desean. Por este motivo, el capítulo de las interacciones entre medicamentos puede considerarse como una parte integrante delos efectos adversos de los fármacos.

CONCEPTO
Una interacción farmacológica se puede definir como cualquier alteración, en el sentido que sea, de la respuesta previsible a la acción de un fármaco, que sea consecuencia de la acción concurrente en el organismo de otra sustancia química no producida por el mismo. En esta definición caben las interacciones producidas entre dos o más medicamentos,así como aquéllas desarrolladas entre un medicamento y productos tan diversos como alimentos, pesticidas o cualquier otra sustancia susceptible de estar en contacto directo con el ser humano (tabaco, alcohol, etc.). Por contra, se excluyen del capítulo de interacciones farmacológicas las modificaciones producidas por los medicamentos en los resultados obtenidos en los análisis clínicos(interferencias analíticas) y la inactivación de fármacos por procesos físicos y/o químicos previos a su administración (incompatibilidades farmacotécnicas).

INCIDENCIA DE LAS INTERACCIONES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Varía notablemente según una amplia diversidad de factores, como se verá en el epígrafe siguiente; quizás el más importante sea el entorno clínico en el que se produce la terapéutica. Así, esmucho
69

C

O

N

C

E

P

T

O

S

G

E

N

E

R

A

L

E

S

E

N

F

A

R

M

A

C

O

L

O

G

Í

A

más habitual la polifarmacia a nivel hospitalario que a nivel ambulatorio. También hay que considerar que, normalmente, los pacientes hospitalarios se hallan en situaciones fisiopatológicas mucho más comprometidas que losambulatorios, por lo que las consecuencias clínicas de las interacciones son potencialmente más importantes. Sin embargo, el control clínico realizado en un medio hospitalario es más estrecho que en el ambulatorio, lo que permite detectar y prevenir o paliar los efectos de buena parte de las posibles interacciones. Por otro lado, la prescripción de medicamentos está mucho más encauzada y, en la mayoríade los casos, sólo hay un prescriptor. Tras el análisis de diversos estudios farmacoepidemiológicos podemos cifrar la frecuencia de interacciones entre el 6 y el 9% de todos los tratamientos farmacológicos con más de un medicamento. En esta línea, un amplio estudio realizado por encargo de la Asociación Médica Americana(1), llevado a cabo sobre más de 40.000 pacientes, nos proporciona la cifra deuna interacción por cada 13 tratamientos (7,7%). El hecho de que exista interacción farmacológica no implica necesariamente que ésta tenga consecuencias clínicas para el paciente. Este punto ha sido abordado por diversos autores, siendo uno de los trabajos más clásicos el realizado por Puckett(2), que estudió de forma prospectiva a 2.422 pacientes hospitalarios durante un período de dos meses, loque supone el análisis de más de 25.000 días de hospitalización. En este estudio se detectaron asociaciones medicamentosas con riesgo potencial de interacción en el 5% de los pacientes, aunque en sólo el 6,2% de tales casos se atribuyó significación clínica a la misma. Esto supone que apenas un 0,3% de la muestra estudiada se vió clínicamente afectada por una interacción farmacológica. Al...