Interferon
Páginas: 8 (1794 palabras)
Publicado: 1 de febrero de 2013
¿Cuándo comenzar terapia del Antiretroviral - para alistar cuando ustedes son?
Paul E. Sax, M.D., y Lindsey R. Baden, M.D.
La época óptima de comenzar terapia del antiretroviral en pacientes asintomáticos ha sido una de las controversias centrales en el cuidado de pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) desde la introducción del primer agente del antiretroviral, zidovudine,más de dos décadas ago.1 desde entonces, los períodos de entusiasmo para intervention2 temprano agresivo han sido seguidos por un approach.3 más prudente que este péndulo lentamente de balanceo ha sido echado atrás y adelante por las ventajas extraordinarias de la terapia del antiretroviral en un side4 y de datos emergentes sobre sus efectos nocivos sobre el other.5
La ausencia de un estudiocontrolado, anticipado que comparaba temprano y de una terapia diferida ha forzado pautas del tratamiento para confiar en gran parte en datos de la cohorte de observación studies.6, 7 actualmente, el estado de estas pautas que la época óptima de comenzar la terapia para un paciente asintomático con una cuenta de CD4+ de más de 350 células por milímetro cúbico es desconocida.
En esta aplicación eldiario, Kitahata y los colegas presentan datos de el que está del más grande de estas cohortes de observación, de la colaboración norteamericana de la cohorte del SIDA en la investigación y del diseño (NA-ACCORD) .8 el esfuerzo combinado de 22 grupos de investigación anticipados norteamericanos, los pacientes evaluados NA-ACCORD con la infección VIH que no habían experimentado terapia anterior y queeran estratificados según su cuenta de CD4+ en la línea de fondo: 351 a 500 células por milímetro cúbico o más de 500 células por milímetro cúbico. Los investigadores compararon supervivencia entre los pacientes que comenzaron terapia del antiretroviral dentro del estrato dado de CD4+ con los que esperaron hasta después de que la cuenta de CD4+ bajara debajo del estrato.
Los resultados estánpegando. Entre los 8362 pacientes con una cuenta de CD4+ de 351 a 500 células por milímetro cúbico, aplazamiento de la terapia hasta que la cuenta de CD4+ hubiera caído a 350 células o fuera asociada menos a un aumento de el 69% en el riesgo de muerte, con respecto a los pacientes que iniciaron terapia cuando su cuenta de CD4+ estaba dentro de la gama señalada. Semejantemente, entre los 9155 pacientescon una cuenta de CD4+ de más de 500 células por milímetro cúbico, el aplazamiento de la terapia hasta que la cuenta de CD4+ bajara debajo de 500 células fue asociado a un riesgo perceptiblemente creciente de muerte de el 94%.
Las fuerzas de esto estudio incluyeron su relativamente de gran tamaño, el uso de los métodos estadísticos avanzados que intentaron analizar los datos en una manera similara la de un ensayo aleatorizado, y el uso de la supervivencia (bastante que la progresión o la muerte del SIDA) como la punto final. El uso de la muerte de cualquier causa es importante en los pacientes de evaluación que tienen cuentas más altas de CD4+, desde infecciones oportunistas VIH-relacionadas y los cánceres desarrollan relativamente infrecuentemente en tal patients.9 de hecho, en elestudio de NA-ACCORD, a la mayoría de las muertes para las cuales la causa estaba disponible era de “no-SIDA-definir” causas. Una fuerza adicional del estudio era su capacidad de minimizar prejuicio del plazo de obtención teniendo acceso a los datos para los pacientes antes de que la terapia del antiretroviral fuera comenzada. En muchos otros estudios ficticios, tales acontecimientos son for10 noconsiderados o se deben estimar con el uso de data.11 histórico
Las fuerzas del estudio a pesar de que, los resultados del estudio de NA-ACCORD no se pueden considerar las pruebas definitivas que cada uno con el VIH debe comenzar a recibir terapia del antiretroviral. Esto no era un ensayo aleatorizado, y los pacientes que eligieron comenzar terapia temprano pudieron haber diferenciado de otras...
Paul E. Sax, M.D., y Lindsey R. Baden, M.D.
La época óptima de comenzar terapia del antiretroviral en pacientes asintomáticos ha sido una de las controversias centrales en el cuidado de pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) desde la introducción del primer agente del antiretroviral, zidovudine,más de dos décadas ago.1 desde entonces, los períodos de entusiasmo para intervention2 temprano agresivo han sido seguidos por un approach.3 más prudente que este péndulo lentamente de balanceo ha sido echado atrás y adelante por las ventajas extraordinarias de la terapia del antiretroviral en un side4 y de datos emergentes sobre sus efectos nocivos sobre el other.5
La ausencia de un estudiocontrolado, anticipado que comparaba temprano y de una terapia diferida ha forzado pautas del tratamiento para confiar en gran parte en datos de la cohorte de observación studies.6, 7 actualmente, el estado de estas pautas que la época óptima de comenzar la terapia para un paciente asintomático con una cuenta de CD4+ de más de 350 células por milímetro cúbico es desconocida.
En esta aplicación eldiario, Kitahata y los colegas presentan datos de el que está del más grande de estas cohortes de observación, de la colaboración norteamericana de la cohorte del SIDA en la investigación y del diseño (NA-ACCORD) .8 el esfuerzo combinado de 22 grupos de investigación anticipados norteamericanos, los pacientes evaluados NA-ACCORD con la infección VIH que no habían experimentado terapia anterior y queeran estratificados según su cuenta de CD4+ en la línea de fondo: 351 a 500 células por milímetro cúbico o más de 500 células por milímetro cúbico. Los investigadores compararon supervivencia entre los pacientes que comenzaron terapia del antiretroviral dentro del estrato dado de CD4+ con los que esperaron hasta después de que la cuenta de CD4+ bajara debajo del estrato.
Los resultados estánpegando. Entre los 8362 pacientes con una cuenta de CD4+ de 351 a 500 células por milímetro cúbico, aplazamiento de la terapia hasta que la cuenta de CD4+ hubiera caído a 350 células o fuera asociada menos a un aumento de el 69% en el riesgo de muerte, con respecto a los pacientes que iniciaron terapia cuando su cuenta de CD4+ estaba dentro de la gama señalada. Semejantemente, entre los 9155 pacientescon una cuenta de CD4+ de más de 500 células por milímetro cúbico, el aplazamiento de la terapia hasta que la cuenta de CD4+ bajara debajo de 500 células fue asociado a un riesgo perceptiblemente creciente de muerte de el 94%.
Las fuerzas de esto estudio incluyeron su relativamente de gran tamaño, el uso de los métodos estadísticos avanzados que intentaron analizar los datos en una manera similara la de un ensayo aleatorizado, y el uso de la supervivencia (bastante que la progresión o la muerte del SIDA) como la punto final. El uso de la muerte de cualquier causa es importante en los pacientes de evaluación que tienen cuentas más altas de CD4+, desde infecciones oportunistas VIH-relacionadas y los cánceres desarrollan relativamente infrecuentemente en tal patients.9 de hecho, en elestudio de NA-ACCORD, a la mayoría de las muertes para las cuales la causa estaba disponible era de “no-SIDA-definir” causas. Una fuerza adicional del estudio era su capacidad de minimizar prejuicio del plazo de obtención teniendo acceso a los datos para los pacientes antes de que la terapia del antiretroviral fuera comenzada. En muchos otros estudios ficticios, tales acontecimientos son for10 noconsiderados o se deben estimar con el uso de data.11 histórico
Las fuerzas del estudio a pesar de que, los resultados del estudio de NA-ACCORD no se pueden considerar las pruebas definitivas que cada uno con el VIH debe comenzar a recibir terapia del antiretroviral. Esto no era un ensayo aleatorizado, y los pacientes que eligieron comenzar terapia temprano pudieron haber diferenciado de otras...
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