Interna

APENDICITIS

EMBRIOLOGÍA: el apéndice se forma de una prolongación del ciego a la 8° semana.

HISTOLOGÍA: Presenta capa mucosa, submucosa, muscular y serosa
Tiene tejido linfoide que forma aproximadamente 200 placas de peyer en los 10- 20 años de vida, luego esos folículos van disminuyendo con la edad

ANATOMÍA:
Divertículo intestinal de 5-10 cm de longitud y de 0.5-1cm de diámetro.Variaciones
• Se puede ubicar en el CII por ser un apéndice de 30 cm de longitud o por la presencia de situs inversus
• Agenesia de apéndice
• Apéndice doble

Posiciones anatómicas del apéndice
1. Retrocecal:64%
2. Pélvico: 30%
3. Retroperitoneal: 4%
4. Subcecal:2.5% pegado a la serosa
5. Preileal. 1%
6. Posileal: 0.4%
7. Paracólico: 0.4%
8. Promontorio

Irrigación: Aortaarteria mesentérica superior AMS Arteria ileocólica arteria apendicular

Drenaje Venoso: vena apendicular Vena ileocólica Vena mesentérica inferior VMI

Drenaje linfático: el ciego y el apéndice drenan en los vasos linfáticos del mesoapendice y en los ilieocólicos, luego a los ganglios linfáticos mesentérico superiores

Inervación: de la porción torácica inferior de lamedula espinal salen las fibras simpáticas
El vago da las fibras parasimpáticas
Las fibras aferentes van hasta T10, por eso el dolor de la apendicitis empieza a nivel periumbilical

Ligamento de treves es el que sostiene el apendice

EPIDEMIOLOGÍA
Causa + común de abdomen agudo qx, 50%
El riesgo tener apendicitis es de 6-7%, > en hombres, en adolescentes y adultos jóvenes, con un pico deedad den la 2°-3° década
Más común en países industrializados

ETIOLOGÍA
Dieta: si es baja en fibraa se px heces duras que favorecen la obstrucción
Poligenética
Alteración inmune e infecciosa
La apendicitis se px por
Obstrucción por fecalitos es la primera causa, hiperplasia linfoide 2° causa, otras: obstrucción por áscaris, Ca, antibióticos
En jóvenes la 1° causa es la hiperplasialinfoide

FISIOPATOLOGÍA
Fases
1. Edema en 8-12 horas, se px obstruccion del flujo linfático y venoso
2. Fibrinopurulenta: va de 12 -18 horas se px obstrucción del flujo arterial, lo que lleva a isquemia y a la traslocación bacteriana
3. Necrosis se entre 18-24 horas
4. Perforación: se px después de 24 horas

La obstrucción obstruye la luz luminal lo que px un dolor visceral difuso enepigastrio o en zona periumbilical, luego se px + inflamación, distensión y aumento de la p° en el apéndice lo que lleva a irritar el peritoneo parietal causando un dolor somático + localizado en la FID.

BACTERIOLOGÍA
La apendicitis se da por bacterias G- como la E. coli y anaerobias como el bacteroides fragilis

CLÍNICA: es lo + importante
La clínica varia de acuerdo a la posición anatómica delapéndice
Apendicitis aguda no perforada: Primero aparece un dolor en zona periumbilical, anorexia, hipersensibilidad abdominal y fiebre, luego se px un dolor + severo y localizado en el punto del apéndice
Al EF el paciente asume una posición fetal, t°de 38°C el 50% de los pacientes pueden ser afebriles, peristaltismo disminuido, dolor a la palpación en FID e hipersensibilidad con signos deirritación peritoneal
¼ de los pacientes inicia con el dolor localizado en la FID
¼ de los pacientes tiene presentación atípica que se ve en los extremos de la vida, en embarazo, en la enfermedad de Crohn, en el uso de esteroides o antibióticos
Dudar la apendicitis cuando se da primero la fiebre y las náuseas y el dolor aparece de último
La presencia de varios episodios de diarrea hace pensar + engastroenteritis, pero la diarrea no descarta el Dx
Signos de irritación peritoneal:
Blumberg: se presiona en el punto del apéndice y al retirar la mano se px un dolor
Rovsing: se presiona en flanco izquierdo, el aire viaja px un dolor en FID
Obturador: le pedimos al paciente que haga una rotación interna de la cadera a través de un cuatro y se px un dolor en la FID
Psoas: se le realiza...