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SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
No. consecutivo por semestre: 3º semestre
1.- datos personales.
Nombre del prestador ANGEL VASQUEZKAREN MARINA
Apellido paterno apellido materno nombre(s)
Domicilio particular: RAUL ENRRIQUEZ PALOMEC Nº 15Calle No.
Colonia: BARRIO LAS FLORES Teléfono: 7250056(PUBLICO)
Edad: 16 AÑOS Sexo M F
2.- Escolaridad: BACHILLERATO
Especialidad ocarrera: LABORATORISTA CLINICO
Semestre: 3º SEMESTRE Créditos aprobados:
Nº de control: 0 9 3 2 0 0 5 0 9 1 6 1 7 9
Periodo de inicio: 24 DE SEPTIEMBREDEL 2010 Termino: 24 DE SEPTIEMBRE DEL 2011
Deseo prestar mi Servicio Social en:
Dependencia social u organismo: MODUL O DE SALUD SANTIAGO LAOLLAGA
Dirección:CALLE BENITO JUARES S/N Teléfono:
Nombre del programa SERVICIO SOCIAL Subprograma:
Actividad Básica FUNCIONES ADMINISTRATIVAS
ModalidadIndividual Grupal o colectiva Otra cual
Áreas: Urbana SuburbanaRural
Lugar y Fecha: a de de
KAREN MARINA ANGELVASQUEZ LIC AUREA CASTILLEJOS MARTINEZ
Firma del prestante Vo. Bo. Jefe de la oficina o...
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