Interpretacion Citometria Hematica

INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA
Dra Ana Becker K.

El hemograma es un examen relativamente simple y en algunas situaciones nos ayuda en la evaluación diagnóstica. Este examen entrega datos sobre hematocrito (Hto), concentración de la hemoglobina (Hb), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), volumen corpuscular medio (VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Además,nos entrega información sobre la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW) (Red blood cell distribution width), el que se expresa en % y representa el coeficiente de variación de tamaños de los eritrocitos. En el hemograma se analiza también el frotis sanguíneo que consiste en la evaluación morfológica de los elementos sanguíneos, lo cual puede ser especialmente útil en los pacientes conanemia, pero también anormalidades en los leucocitos o plaquetas pueden ser de orientación diagnóstica.
Hematocrito y hemoglobina
Los valores Hto y Hb se relacionan al número y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores están disminuidos en más de 2 DE respecto al promedio, según la edad se habla de anemia (tabla 1).
Si el Hto y la Hb están aumentados se habla de la policitemia, quepuede ser primaria (policitemia vera) o secundaria (enfermedad cardiaca, cianótica, tumores cerebrales, renales, etc.).
Tabla 1
Valores de hemoglobina en la infancia
Edad | Hb g/dlPromedio ± 2 DE | Criterio diagnóstico de anemia (> 2DE)Hb/dl |
RN2 m - 3 mPrematuro5 m - 2 añosPreescolarEscolar 5 - 9 añosEscolar 9 -12 añosId. 12 - 14 años | 17 ± 211 ± 159 ± 212,5 ± 1,512,5 ± 1,513 ±1,513,5± 1,514,0 ± 1,5 | < 15< 9,5< 7,0< 11,0< 11,0< 11,5< 12,0< 12,5 |
 
Rol del VCM, RDW y recuento de reticulocitos en la evaluación de las anemias
La aproximación diagnóstica del punto de vista de la anamnesis y del examen físico no será tratada en esta revisión. Acá nos referiremos a cómo los diferentes componentes del hemograma nos pueden orientar a un posible diagnóstico.
El VCM y RDW, nosentregan información sobre el tamaño y dispersión del tamaño de los glóbulos rojos (GR). En el niño el VCM, es menor que en el adulto (tabla 2) y en un niño con anemia, el tamaño de los GR puede ser normal, pequeño o aumentado y la dispersión del tamaño (RDW), puede estar normal o aumentada (rango normal en niño RDW = 11,5 - 14,5%).
 
Tabla 2
Aproximación diagnóstica de las anemias basadas en VCMdel glóbulo rojo y frotis sanguíneo
Microcíticohipocromo | Macrocítico | Normocíticonormocromo | Alteracionesmorfológicas |
* Anemia por déficit de fierro * Talasemia * Anemia sideroblástica * Intoxicación por Pb | * Anemia megaloblástica * Anemia aplástica * Leucemia * Drogas | * Pérdida Ag. sangre * Infecciones * Inflamaciones Crónicas * Enf.renales crónicas * Enf. malignas | * Esferocitos * Ovalocitos * Estomatocitos * Cél. falciformes * Esquistocitos |
VCM x ± 7 µ3RN = 1194 m -2 años = 772 a - 6 años = 806 a - 12 años = 85Adulto = 90 |
Tabla 3
Aproximación diagnóstica basada en el recuento reticulocitario
Reticulocitos aumentados | Reticulocitos normales o disminuidos |
1. Anemias hemolíticas 1.Corpuscular: * Defectos de membrana * Alteraciones enzimáticas * Hemoglobinopatías 2. Extracorpuscular: * Test Coombs (+) (-) 1. Hemorragias agudas | 1. Déficit nutrientes 2. Infecciones ó inflamaciones crónicas 3. Enfermedades crónicas 4. Invasión medular |
El recuento de reticulocitos mide la producción de eritrocitos, lo que es importanteen la evaluación de una anemia (tabla 3). El recuento de reticulocitos se afecta por la vida media de los reticulocitos y la intensidad de la anemia por lo que se usa el índice reticulocitario, que corrige los valores según la intensidad de la anemia.
La vida media de los reticulocitos varía de 1 día con Hto normal, a 2,5 días con Hto 15%. Para calcular el índice reticulocitario se utiliza la...