interrogatorio cuello
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre Completo: Juana Petra Flores en la Torre_________________________________________________________
Edad: ____36 años__Sexo:__Femenino_____ Peso: ______________ Estatura: ______________ Estado Civil: _Casada____ Escolaridad: _____________________Grupo sanguíneo y factor Rh: ___________ Alergias: ____Penicilina___Domicilio: _________________________________________________________________ Teléfono: ____________________
E-mail:______________________________ Ocupación: ____ama de casa__ Empresa:_________________________ Domicilio de la Empresa: ______________________________________________________ Teléfono: _____________________
Religión: ________________________Nacionalidad: _____Mexicana_____________
Nombre de la persona responsable o Tutor: ____________________________________________________________________ Dónde se les puede localizar:_______________________Horario: ___________________ Teléfono: ______________________
ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES
Madre: Vivo Si ____x____ No________Padecimientos____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Padre: Vivo Si ____x____ No________Padecimientos____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Hermanos: Número________ Vivos Si________ No________
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Adicciones:...
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