Interrogatorio pediatria
Páginas: 6 (1283 palabras)
Publicado: 26 de agosto de 2012
Ficha de Identificación
Nombre: Díaz Flores Armando
Edad: 11
Sexo: Masculino
Tipo de Sangre: Desconoce
Fecha de Nacimiento: 17 de octubre del 2001
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Primaria
Ocupación: Estudiante
Religión: Católico
Tipo de Interrogatorio: Directo e Indirecto
Fecha de ingreso: 24 de agosto del 2011
Medico que realizo la HC: Christian Arellano
Fecha: 24 de agostodel 2012
Antecedentes Hereditarios y Familiares
Abuelos paternos y maternos: El paciente y la madre refieren desconocer enfermedades padecidas, así como la edad y causa de sus fallecimientos.
Padre: Vive, tiene 32 años de edad, la madre refiere que no padece de enfermedad alguna y se encuentra en buen estado de salud
Madre: Vive, tiene 28 años de edad, la madre refiere que no padece deenfermedad alguna y se encuentra en buen estado de salud
Hermanos: No tiene hermanos.
Antecedentes Personales No Patológicos
El paciente y la madre refieren ser originarios y actuales residentes de Mexicali, B.C. done ha vivido toda su vida. Cuenta con casa propia, donde solo habitan tres personas. Se encuentra ubicada en zona urbana y hecha con material de adobe, techos de madera y piso deconcreto. Conformada por tres recamaras, cocina, sala y un baño dentro de la casa, con adecuada iluminación y ventilación. Cuenta con todos los servicios públicos, incluyendo agua potable, servicio de luz eléctrica, gas por tanque, drenaje, alumbrado público, pavimentación, así también refiere el camión de la basura pasa 2 veces a la semana. Cuenta con un patio extenso y un perro, el cual solohabita en el exterior de la casa. Alimentación, buena en calidad y cantidad, constituida por tres comidas fuertes, hasta llegar a la saciedad, una por la mañana, al medio día y otra por la noche. Toma mas de dos litros de agua diarios y restringe la sal en los alimentos. Acostumbra bañarse y cambiar de ropa diario, así como lavarse los dientes después de cada alimento. El paciente refiere hacerejercicio de tipo aerobio diariamente durante una hora aproximadamente. Así también, cuenta con todas las inmunizaciones aplicadas durante la infancia.
Antecedentes Personales Patológicos
El paciente niega hospitalizaciones anteriores, transfusiones sanguíneas, antecedentes traumáticos y alergias a medicamentos o de algún otro tipo.
Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas.Prenatales: G2, P0, C1, A1, M0 embarazo no deseado y aceptado. Diagnosticado por US y al presentar amenorrea de 2 meses de evolución, acudió a consulta durante todo el embarazo, tomó ácido fólico, hierro. Padeció de infección de vías urinarias aproximadamente en dos ocasiones durante el embarazo.
Natales: producto de segunda gesta, por cesárea, eutócico, a termino de 39 semanas de gestación, el cuallloró y respiro al nacer sin complicaciones.
Posnatales: esquema de vacunación completo, seno materno durante un mes, después con NAN1 hasta los 8 meses, posteriormente NAN2 a los 11 meses y posteriormente con alimentación con papilla, frutas y verduras cocidas.
Desarrollo psicomotriz
Fijación de la mirada: 2 meses
Sostener su cabeza: 4 meses
Sentarse por si solo: 6 meses
Gatear: 11 mesesCaminar: 1 año 4 meses
Pinza gruesa: no recuerda
Comer por si solo: 18 meses
Control de esfínteres: 2 años
Comunicarse con palabras entendibles: 1 año, 6 meses
Actividades físicas complejas: 3 años
Padecimiento Actual
El paciente ingresa el día de hoy al servicio de urgencias de este hospital, refiriendo dolor abdominal de tipo opresivo, en cuadrante inferior derecho desde hace seishoras, el cual ha ido evolucionando progresivamente en intensidad desde leve a severo, exacerbándose una hora antes del ingreso, hasta llegar a ser de constante, sin mejoría durante el reposo, con irradiación hacia la espalda e hipocondrio y flanco derechos. Así mismo el paciente refiere diaforesis y fiebre desde el inicio del padecimiento.
Ficha de Identificación
Nombre: Rosales García...
Nombre: Díaz Flores Armando
Edad: 11
Sexo: Masculino
Tipo de Sangre: Desconoce
Fecha de Nacimiento: 17 de octubre del 2001
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Primaria
Ocupación: Estudiante
Religión: Católico
Tipo de Interrogatorio: Directo e Indirecto
Fecha de ingreso: 24 de agosto del 2011
Medico que realizo la HC: Christian Arellano
Fecha: 24 de agostodel 2012
Antecedentes Hereditarios y Familiares
Abuelos paternos y maternos: El paciente y la madre refieren desconocer enfermedades padecidas, así como la edad y causa de sus fallecimientos.
Padre: Vive, tiene 32 años de edad, la madre refiere que no padece de enfermedad alguna y se encuentra en buen estado de salud
Madre: Vive, tiene 28 años de edad, la madre refiere que no padece deenfermedad alguna y se encuentra en buen estado de salud
Hermanos: No tiene hermanos.
Antecedentes Personales No Patológicos
El paciente y la madre refieren ser originarios y actuales residentes de Mexicali, B.C. done ha vivido toda su vida. Cuenta con casa propia, donde solo habitan tres personas. Se encuentra ubicada en zona urbana y hecha con material de adobe, techos de madera y piso deconcreto. Conformada por tres recamaras, cocina, sala y un baño dentro de la casa, con adecuada iluminación y ventilación. Cuenta con todos los servicios públicos, incluyendo agua potable, servicio de luz eléctrica, gas por tanque, drenaje, alumbrado público, pavimentación, así también refiere el camión de la basura pasa 2 veces a la semana. Cuenta con un patio extenso y un perro, el cual solohabita en el exterior de la casa. Alimentación, buena en calidad y cantidad, constituida por tres comidas fuertes, hasta llegar a la saciedad, una por la mañana, al medio día y otra por la noche. Toma mas de dos litros de agua diarios y restringe la sal en los alimentos. Acostumbra bañarse y cambiar de ropa diario, así como lavarse los dientes después de cada alimento. El paciente refiere hacerejercicio de tipo aerobio diariamente durante una hora aproximadamente. Así también, cuenta con todas las inmunizaciones aplicadas durante la infancia.
Antecedentes Personales Patológicos
El paciente niega hospitalizaciones anteriores, transfusiones sanguíneas, antecedentes traumáticos y alergias a medicamentos o de algún otro tipo.
Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas.Prenatales: G2, P0, C1, A1, M0 embarazo no deseado y aceptado. Diagnosticado por US y al presentar amenorrea de 2 meses de evolución, acudió a consulta durante todo el embarazo, tomó ácido fólico, hierro. Padeció de infección de vías urinarias aproximadamente en dos ocasiones durante el embarazo.
Natales: producto de segunda gesta, por cesárea, eutócico, a termino de 39 semanas de gestación, el cuallloró y respiro al nacer sin complicaciones.
Posnatales: esquema de vacunación completo, seno materno durante un mes, después con NAN1 hasta los 8 meses, posteriormente NAN2 a los 11 meses y posteriormente con alimentación con papilla, frutas y verduras cocidas.
Desarrollo psicomotriz
Fijación de la mirada: 2 meses
Sostener su cabeza: 4 meses
Sentarse por si solo: 6 meses
Gatear: 11 mesesCaminar: 1 año 4 meses
Pinza gruesa: no recuerda
Comer por si solo: 18 meses
Control de esfínteres: 2 años
Comunicarse con palabras entendibles: 1 año, 6 meses
Actividades físicas complejas: 3 años
Padecimiento Actual
El paciente ingresa el día de hoy al servicio de urgencias de este hospital, refiriendo dolor abdominal de tipo opresivo, en cuadrante inferior derecho desde hace seishoras, el cual ha ido evolucionando progresivamente en intensidad desde leve a severo, exacerbándose una hora antes del ingreso, hasta llegar a ser de constante, sin mejoría durante el reposo, con irradiación hacia la espalda e hipocondrio y flanco derechos. Así mismo el paciente refiere diaforesis y fiebre desde el inicio del padecimiento.
Ficha de Identificación
Nombre: Rosales García...
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