INTERVENCIONES DE VIA BILIAR

Intervencionismo de la vía biliar
Estándares de los procedimientos

1. Concepto y descripción
1.-1 El Drenaje biliar percutáneo externo

Consiste en dejar un catéter alojado en el interior de la vía biliar, proximal a la
obstrucción de la misma, que permita drenar la bilis al exterior. Se realiza
generalmente de manera programada en obstrucciones neoplásicas y en casos
prequirúrgicos; de formaurgente en la colangitis aguda grave y en casos de fracaso del
drenaje biliar endoscópico.
Es la técnica más rápida, segura, eficaz y económica de drenar la bilis, frecuentemente
infectada, en pacientes con obstrucción de la vía biliar. Puede ser el único
procedimiento a realizar (p.ej. colangitis aguda con mala respuesta al tratamiento
médico conservador), o la primera intervención, que permitiráposteriores
procedimientos intervencionistas en casos de coledocolitiasis o neoplasias
biliopancreáticas.
Existe como variante, la posibilidad de que el catéter sobrepase la estenosis y/ó
obstrucción y se aloje con su extremo distal en duodeno y con orificios de drenaje
proximales a la oclusión, en lo que se denomina drenaje biliar interno-externo.
La disponibilidad durante la 24 h del día pararealizar un drenaje biliar percutáneo,
cobra especial trascendencia en casos de colangitis aguda grave, sin respuesta
adecuada al tratamiento antibiótico. Para estos pacientes el drenaje biliar percutáneo

puede ser la única opción terapéutica, y en algunos casos no sobrevivirían a una
demora del procedimiento.

1-2: La estenosis biliar benigna y su manejo percutáneo

La estenosis benigna de la víabiliar suele ser consecuencia de una laceración
iatrogénica que no ha dado síntomas hasta que la cicatrización de ese daño produce
una fibrosis y estenosis del conducto biliar (vía biliar principal) o a nivel de la
anastomosis biliodigestiva, y produce un estasis de la bilis. La opción terapéutica más
adecuada es la quirúrgica, con buenos resultados (reestenosis 10-30%), pero no
siempre esposible. El tratamiento percutáneo se suele realizar en pacientes no
quirúrgicos (por causas clínicas, imposibilidad técnica, edad avanzada, rechazo de
cirugía); La estenosis puede estar a nivel de la anastomosis biliodigestiva o en la vía
biliar principal.

1-3: La estenosis biliar maligna y su manejo percutáneo

La patología maligna o neoplásica que afecta a la vía biliar suele manifestarse porsintomatología de ictericia obstructiva al comprimir o incluso invadir la luz de los
conductos biliares y, dependiendo de la localización de la estenosis, podríamos hablar
de lesiones distales, o que afectan a la papila y/o el colédoco próximo a ella y de
lesiones proximales o que afectan al hepático común y su subdivisión hiliar (tumores
de Klatskin o del hilio hepático y clasificados desde B-I al B-IV,según clasificación de
Bismuth).

1-4: La litiasis en la vía biliar y su tratamiento mediante radiología
intervencionista

En el tratamiento percutáneo de la coledocolitiasis se han empleado, varias
alternativas. La expulsión de los cálculos al duodeno es una alternativa con indudables
ventajas sobre las otras técnicas invasivas (cirugía o papilotomía endoscópica): es
rápida, segura y económica,es difícil dejar cálculos residuales y caso de producirse
esta situación, la solución es muy fácil al tener acceso de nuevo a la vía biliar principal

y repetir el procedimiento, sin necesidad de dilatar de nuevo la papila. No requiere
anestesia general, ni es imprescindible una sedación profunda, aunque la colaboración
de un anestesista pede ser aconsejable para evitar el dolor de laesfinteroplastia.

2. Indicaciones (del drenaje biliar e intervenciones biliares en
general )

1.- Descompresión urgente de la vía biliar obstruida en colangitis aguda y/o sepsis
2.- Como drenaje biliar prequirúrgico (como mapa biliar y para mejorar las condiciones
basales del paciente en cirugía diferida)
3- Drenaje biliar paliativo en patología maligna y como paso previo a prótesis en
paciente no...