intervenciones menores

CAPÍTULO

41

Gustavo Pagés
Alfredo Martell

INTERVENCIONES MENORES
CURETAJE Y ASPIRACIÓN UTERINA
Curetaje
Aspiración
Técnicas coadyuvantes
Tallo de laminaria
Dilatadores osmóticos sintéticos
Oxitocina
Complicaciones
Tempranas
Tardías
CERCLAJE
Aspectos generales
Contraindicaciones
Técnica
Vía vaginal
Vía abdominal
Cerclaje de emergencia
Complicaciones
Ruptura prematurade membranas pretérmino
Desplazamiento de la sutura
EPISIOTOMÍA
Definición
Indicaciones
Clasificación
Técnica
Episiorrafia
Material de sutura
Oblicua o mediolateral
Mediana
Complicaciones
Reparación de la dehiscencia

LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
Desgarros perineales
Desgarros vaginales
Desgarros cervicales
CONCLUSIONES
REFERENCIAS

INTERVENCIONES

CURETAJE Y ASPIRACIÓNUTERINA
Consiste en la remoción del contenido de la cavidad uterina y del endometrio por medio de instrumentos especiales. Su finalidad es terapéutica en casos de aborto,
pólipos, etc., diagnóstica como en los casos de afecciones ginecológicas o puede tener doble finalidad.

Curetaje
Este procedimiento se debe realizar en un ambiente
quirúrgico adecuado, bajo anestesia general
endovenosa,aunque se puede realizar con anestesia
paracervical. El personal que va a intervenir debe
seguir los mismos cuidados de antisepsia que los de
una intervención mayor. La paciente se coloca en
posición ginecológica y se practica un lavado perineal
y del canal vaginal con sustancias antisépticas. Se
practica un tacto vaginal, previo vaciamiento de la vejiga, para precisar el tamaño y posición delútero, luego
se introduce una valva vaginal, se toma el cuello del
útero con una pinza especial y se hace tracción hacia
fuera para enderezar el útero (fig. 41-1).
Se introduce el histerómetro para medir el tamaño
y posición de la cavidad uterina y, en aquellos casos
que sea necesario, se dilata el orificio del cuello mediante dilatadores cervicales como: bujías de Hegar,
dilatadores de Pratto de Denninston, etc. Luego se
introduce la cureta y se hace un movimiento de adentro hacia fuera, contra las paredes de la cavidad uterina,siguiendo el sentido de las agujas del reloj para evitar dejar alguna zona por donde no haya pasado la
cureta (Grimes, 1991). El procedimiento termina cuando la cavidad se siente limpia y antes de oír el llamado
“grito uterino”, para evitar la posibilidadde sinequia,
complicación que se discutirá posteriormente.

Figura 41-1.

Técnica para practicar un curetaje uterino.

MENORES

En algunos casos, y siempre que la dilatación cervical lo permita, es necesaria la introducción de una
pinza de Foerster dentro de la cavidad uterina con el
fin de extraer restos de placenta o partes fetales, sobre
todo en abortos tardíos cuando se hadesarrollado el
feto. Este procedimiento se debe hacer con cuidado, para evitar una perforación uterina. La principal
desventaja del curetaje realizado en un embarazo de
10 ó más semanas de evolución, cuando existe un
feto muerto retenido, consiste en que el cuello cerrado
no permite la introducción de una cureta grande o de
pinzas especiales para la extracción del tejido placentario y fetal grueso.Esto hace que el procedimiento
sea difícil y prolongado, con pérdidas apreciables de
sangre y donde las complicaciones como la perforación y la retención de restos son relativamente frecuentes. Es por eso que se prefiere la aspiración endouterina que se analiza a continuación.

Aspiración
Es el método ideal para vaciar el útero grávido porque
las limitaciones que pone el cuello cerrado a uncuretaje hace que con este sistema, que trabaja por succión, no necesite de un cuello ampliamente permeable.
La aspiración de grandes masas de tejido se puede
hacer a través de una cánula de tamaño relativamente pequeño que puede ser rígida o flexible y que
es fácil de introducir en el útero. Si la aspiración se
asocia con el tallo de laminaria, se puede practicar
hasta la semana 15 de...