Intestino y Vejiga Neurogena

ANATOMIA Y FISIOLOGIA INTESTINAL
El aparato digestivo tiene tres funciones.
* Transporte de alimentos.
* Secreción de sustancias digestivas.
* Absorción de agua, electrolitos y sustancias nutritivas.

La motilidad intestinal está regulada por: factores mecánicos y hormonales, naturaleza de los alimentos, y por el sistema nervioso central y periférico.

El control del intestinopor parte del sistema nervioso se compone de sistema nervioso autónomo (Simpático y parasimpático), sistema nervioso central y sistema nervioso intestinal intrínseco.

Sistema nervioso autónomo
Las fibras del simpático tienen una función principalmente inhibidora de los movimientos peristálticos y de la digestión. Se origina en la medula espinal, los segmentos T4 T12 inervan al estomago,duodeno y colon ascendente y los segmentos L1 a L3 inervan al colon descendente y al recto a través del plexo mesentérico.
El parasimpático tiene como función estimular la actividad peristáltica y secretora del intestino. Está dividido en dos partes, una craneal y otra caudal o sacra. El parasimpático craneal está prácticamente incluido su totalidad en los nervios vagos, no atravesando la médulaespinal e inervando al estomago, duodeno y dos tercios proximales del colon.
El parasimpático sacro se origina en los segmentos medulares S2, S3, S4, inervando principalmente a través de los nervios pélvicos, la región distal del intestino, parte distal del colon y recto.
El tubo digestivo tiene un sistema nervioso propio llamado sistema nervioso entérico que se encuentra en su totalidad en lapared desde el esófago hasta el ano. El sistema nervioso entérico está formado por dos plexos, 1) un plexo externo el mientérico o de Auerbach que controla los movimientos gastrointestinal y 2) un plexo interno, llamado plexo submucoso o de Meissner que controla la secreción y el flujo sanguíneo local.
Defecación
El recto casi nunca contiene heces. En parte, ello se debe a la presencia, a unos 20cm del ano de un débil esfínter funcional. Cuando un movimiento de masa fuerza a las heces a penetrar en el recto, surge el deseo de defecación, con una contracción refleja del recto y relajación de los esfínteres anales.
El goteo continuo de material fecal por el ano se evita por la contracción tónica del 1) el esfínter anal interno y 2) el esfínter anal externo.

Reflejos de la defecaciónHabitualmente, la defecación se inicia gracias a los reflejos de la defecación, uno de ellos es un reflejo intrínseco mediado por el sistema nervioso entérico de la pared rectal. Cuando las heces penetran en el recto, la distensión de la pared rectal emite señales aferentes que se propagan por el plexo mientérico iniciando ondas peristálticas en el colon descendente, el sigma y el recto, queimpulsan las heces hacia el ano. Cuando la onda peristáltica se acerca a este, el esfínter anal interno se relaja a causa de las señales inhibidoras del plexo mientérico; si, al mismo tiempo, el esfínter anal externo se relaja de forma consciente y voluntaria, tiene lugar la defecación.
Este reflejo debe reforzarse con otro tipo, el reflejo parasimpático de la defecación, en el que intervienen lossegmentos sacros de la medula espinal. Si se estimulan las terminaciones nerviosas del recto, se transmiten primero señales hacia la medula espinal que luego regresan al colon descendente, el sigma, el recto y el ano a través de las fibras nerviosas parasimpáticas de los nervios pélvicos. Estas señales parasimpáticas aumentan mucho la intensidad de las ondas peristálticas y relajan el esfínteranal interno, con lo que el reflejo mientérico intrínseco de la defecación pasa de un esfuerzo débil a un proceso de defecación potente.
En los neonatos y en algunas personas con alteración de la medula espinal, los reflejos de la defecación provocan un vaciamiento automático de la porción inferior del intestino en momentos no convenientes a lo largo del día, lo que se debe a la falta de control...