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Caso Clínico. Accidente cerebrovascular agudo con Glasgow 3 en paciente pluripatológico. A propósito de un caso clínico en la urgencia. 

Dr. Luis Ángel Chirinos Hoyos. Medico urgencias Hospital Madrid Torrelodones. 
Antecedentes Personales: 
- No hábitos tóxicos. 
- No hipertensión arterial (HTA). No diabetes mellitus (DM). No dislipemia. 
- Cardiopatía isquémica crónica conmiocardiopatía dilatada de origen isquémico con disfunción VI moderada - severa (fracción de eyección del ventrículo izquierdo – FEVI: 40%), estenosis valvular aórtica moderada, insuficiencia aórtica ligera, insuficiencia mitral ligera - moderada. Hipertensión pulmonar moderada. Episodios de insuficiencia cardiaca. Portador de marcapasos y desfibrilador automático implantable (DAI) colocado en año 96. 
-Insuficiencia renal moderada (Cr 1.9 / U 86). 
- Accidente cerebrovascular agudo (ACVA) hemorrágico en febrero de 2009. Colocación de stent carotídeo en octubre de 2009. 
- Insuficiencia venosa crónica. 
- Hipertrofia benigna de próstata (HBP). 
- Intervenciones quirúrgicas: RTU hace 8 años; Intervenido de varices. 
TRATAMIENTO HABITUAL: 
Captopril; Cardyl; Fluoxetina; AAS; Plavix; Furosemida;Boi-K. 
Enfermedad actual: 
Varón de 88 años de edad, sufre episodio brusco de pérdida de conciencia, mientras paseaba (encontrándose en la Comunidad Valenciana) con caída al suelo, respiración ineficaz, sin evidenciar movimientos anormales ni relajación de esfínteres. Es trasladado por ambulancia a Hospital Valenciano, donde se evidencia coma con rigidez de descerebración (GCS M2, O2, V1: 5/15).Se realiza TC craneal urgente que evidencia ictus isquémico frontal izquierdo antiguo, calcificación giral residual, sin evidenciar lesiones isquémicas ni hemorrágicas agudas. Atrofia cortico-subcortical. Se decide intubación orotraqueal (IOT) y conexión a ventilación mecánica (VM), ingresando en UCI. 
Traslado a la UCI de nuestro hospital sin sedación actualmente con Glasgow (GCS o Glasgow ComaScale) de 3 puntos. 
Juicio clínico: Sospecha de Ictus de Tronco 
EXPLORACIÓN FÍSICA: 
Constantes: tensión arterial: 180 / 70 mmHg; frecuencia cardiaca (FC): 60 latidos por minuto - lpm (ritmo de marcapasos). Saturación de oxígeno (SatO2): 100% con FiO2 0.5% / PEEP + 5. Bien perfundido, normohidratado, normocoloreado. Afebril. Portador de marcapasos y desfibrilador automático implantable (DAI)(funcionantes). 
Porta accesos venosos periféricos, sonda nasogástrica (SNG) y sonda vesical. 
Cabeza y cuello: carótidas rítmicas y simétricas. No ingurgitación yugular (IY). 
Auscultación cardiaca: Rítmico a 60 latidos por minuto - lpm (ritmo de marcapasos). Soplo sistólico (II / IV) en foco aórtico. 
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado (MVC), sin ruidos patológicossobreañadidos. 
Abdomen: Blando y depresible. No peritonismo. No masas ni organomegalias, ruidos hidroaéreos (RHA) presentes. 
Miembros inferiores: No edemas. Signos de insuficiencia venosa crónica (IVC). No signos de trombosis venosa profunda (TVP). Pulsos presentes. 
NRL: Midriasis arreactiva pupila izquierda (fotomotor abolido). Miosis (2 mm) derecha. Corneal derecho presente. Corneal izquierdoausente. Reflejos oculo-corneales (ROC) abolidos. Tusígeno presente. Rigidez de descerebración al estímulo doloroso. No apertura ocular. Coma (GCS M2, O1, Vt: 3t / 15). Leve hipertonía e hiperreflexia rotuliana. Babinski bilateral. 
Analítica al ingreso: 
Hemograma: hemoglobina (Hb) 13.4; hematocrito (Htco): 39%; Leucocitos: 9230 (Neutrófilos: 77.5%); Plaquetas 114000. 
Coagulación: actividad deprotrombina (AP) 74.96%; tiempo de protrombina (TP) 13.88 segundos; INR 1.25; Fibrinógeno 634.16. 
Bioquímica: Glucemia 172; Creatinina 1.14; Urea 66; GOT 36; GPT 14; GGT 90; LDH 828; CPK 898; CPK-MB 27.2; Troponina T 0.03; sodio (Na) 131; potasio (K) 4.26; cloro (Cl) 99; calcio (Ca++) 4.41; fósforo (P) 3.1; magnesio (Mg) 1.42; PCR 88.36; Láctico 1.4. 
Gasometría: 7.52 / 30 / 221 (A) / 24 .5 /...