Intoxicacion Por Antidepresivos
Páginas: 10 (2473 palabras)
Publicado: 10 de julio de 2011
emergencias 2002;14:85-88
Nota clínica
Alteraciones electrocardiográficas en la intoxicación por antidepresivos
R. Bugarín González1, C. Alonso López1, P. Galego Feal2, A. García Quintáns3, J.L. Martínez Sande4, A. González Cid4 1 SERVICIO DE URGENCIAS. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. 2 FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DECOMPOSTELA. 3 DIVISIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA DEL SERGAS. SANTIAGO DE COMPOSTELA. 4 SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA.
RESUMEN
ABSTRACT Electrocardiogram alterations in the antidepressants intoxication
L
a intoxicación por antidepresivos es una de las más frecuentes en los servicios de urgencias y su mortalidad está causada fundamentalmentepor los efectos cardiovasculares. Las alteraciones electrocardiográficas que pueden aparecer son muy variadas, siendo la más frecuente y precoz la taquicardia sinusal. El ensanchamiento del QRS, las alteraciones en el eje de los 40 milisegundos terminales del QRS (eje entre 120 y 270o) y la aparición de ondas R de una amplitud ≥ 3 mm en la derivación aVR se consideran marcadores de riesgo en lapredicción de convulsiones o arritmias ventriculares. Se presenta un caso clínico de intoxicación por antidepresivos con alteraciones electrocardiográficas espectaculares a pesar de encontrarse ya los niveles plasmáticos del fármaco en rangos terapéuticos, no tóxicos.
A
ntidepressants intoxication is one of the most frequent in the emergency room. Its mortality is caused fundamentally bytheir cardiovascular effects. Electrocardiogram changes that can appear are very varied and, among them, the sinus tachycardia is the most common one. QRS interval prolongation, abnormalities in the terminal 40-msec QRS axis (between 120o and 270o and the appearance of R waves with an amplitude of ≥ 3 mm in lead aVR are considered as risk markers when predicting seizures or ventricular arrhythmias.In this paper, we present a clinical case of intoxication by antidepressants with spectacular electrocardiogram changes although the plasmatic levels of the drug in therapeutic ranges (not toxic).
Palabras Clave: Antidepresivos. Intoxicación. Servicios de
Key Words: Antidepressants. Intoxication. Emergency room.
Urgencias.
INTRODUCCIÓN
La sobredosis de antidepresivos es una de lasintoxicaciones farmacológicas más frecuentes en nuestro medio y es la intoxicación farmacológica aguda que origina una mayor mortalidad en los pacientes que llegan vivos a los servicios de urgencias1. Muchas veces el desenlace fatal se debe a la cardiotoxicidad y ésta se objetiva, entre otras cosas, por alteraciones en el electrocardiograma. Presentamos un caso clínico que creemos es de interéspor las espectaculares y, desde luego no habituales, modificaciones electrocardiográficas. Podríamos decir que se trata de un manual en el que se reflejan prácticaCorrespondencia: Rosendo Bugarín González. Urbanización San Sadurniño bloque M1-1ºC. 15894 Teo (A Coruña)
mente y de forma muy gráfica todos los cambios electrocardiográficos atribuidos a la intoxicación por antidepresivos.PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de un varón de 18 años encontrado inconsciente en la cama por sus padres que se alarman al advertir que no se levantaba a su hora habitual para asistir al trabajo. Tras avisar a la central de emergencias 061, el personal sanitario que lo asiste in situ, le realiza una intubación endotraqueal y le canaliza una vía venosa periférica. Cuando llega al hospital,
Fecha derecepción: 1-10-2001 Fecha de aceptación: 17-1-2002
85
emergencias 2002;14:85-88
su presión arterial es de 80/60 mm Hg, el pulso de 120, la Tª de 37,8ºC y la puntuación de Glasgow de 3. Sus pupilas están ligeramente dilatadas con escasa reactividad a la luz y los reflejos plantares extensores. Se ausculta una disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo y roncus dispersos...
Nota clínica
Alteraciones electrocardiográficas en la intoxicación por antidepresivos
R. Bugarín González1, C. Alonso López1, P. Galego Feal2, A. García Quintáns3, J.L. Martínez Sande4, A. González Cid4 1 SERVICIO DE URGENCIAS. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. 2 FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DECOMPOSTELA. 3 DIVISIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA DEL SERGAS. SANTIAGO DE COMPOSTELA. 4 SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA.
RESUMEN
ABSTRACT Electrocardiogram alterations in the antidepressants intoxication
L
a intoxicación por antidepresivos es una de las más frecuentes en los servicios de urgencias y su mortalidad está causada fundamentalmentepor los efectos cardiovasculares. Las alteraciones electrocardiográficas que pueden aparecer son muy variadas, siendo la más frecuente y precoz la taquicardia sinusal. El ensanchamiento del QRS, las alteraciones en el eje de los 40 milisegundos terminales del QRS (eje entre 120 y 270o) y la aparición de ondas R de una amplitud ≥ 3 mm en la derivación aVR se consideran marcadores de riesgo en lapredicción de convulsiones o arritmias ventriculares. Se presenta un caso clínico de intoxicación por antidepresivos con alteraciones electrocardiográficas espectaculares a pesar de encontrarse ya los niveles plasmáticos del fármaco en rangos terapéuticos, no tóxicos.
A
ntidepressants intoxication is one of the most frequent in the emergency room. Its mortality is caused fundamentally bytheir cardiovascular effects. Electrocardiogram changes that can appear are very varied and, among them, the sinus tachycardia is the most common one. QRS interval prolongation, abnormalities in the terminal 40-msec QRS axis (between 120o and 270o and the appearance of R waves with an amplitude of ≥ 3 mm in lead aVR are considered as risk markers when predicting seizures or ventricular arrhythmias.In this paper, we present a clinical case of intoxication by antidepressants with spectacular electrocardiogram changes although the plasmatic levels of the drug in therapeutic ranges (not toxic).
Palabras Clave: Antidepresivos. Intoxicación. Servicios de
Key Words: Antidepressants. Intoxication. Emergency room.
Urgencias.
INTRODUCCIÓN
La sobredosis de antidepresivos es una de lasintoxicaciones farmacológicas más frecuentes en nuestro medio y es la intoxicación farmacológica aguda que origina una mayor mortalidad en los pacientes que llegan vivos a los servicios de urgencias1. Muchas veces el desenlace fatal se debe a la cardiotoxicidad y ésta se objetiva, entre otras cosas, por alteraciones en el electrocardiograma. Presentamos un caso clínico que creemos es de interéspor las espectaculares y, desde luego no habituales, modificaciones electrocardiográficas. Podríamos decir que se trata de un manual en el que se reflejan prácticaCorrespondencia: Rosendo Bugarín González. Urbanización San Sadurniño bloque M1-1ºC. 15894 Teo (A Coruña)
mente y de forma muy gráfica todos los cambios electrocardiográficos atribuidos a la intoxicación por antidepresivos.PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de un varón de 18 años encontrado inconsciente en la cama por sus padres que se alarman al advertir que no se levantaba a su hora habitual para asistir al trabajo. Tras avisar a la central de emergencias 061, el personal sanitario que lo asiste in situ, le realiza una intubación endotraqueal y le canaliza una vía venosa periférica. Cuando llega al hospital,
Fecha derecepción: 1-10-2001 Fecha de aceptación: 17-1-2002
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emergencias 2002;14:85-88
su presión arterial es de 80/60 mm Hg, el pulso de 120, la Tª de 37,8ºC y la puntuación de Glasgow de 3. Sus pupilas están ligeramente dilatadas con escasa reactividad a la luz y los reflejos plantares extensores. Se ausculta una disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo y roncus dispersos...
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