Intoxicacion por IECA

Efectos indeseables de mayor incidencia durante el tratamiento con IECA.
Hipotensión: El efecto adverso más frecuente que aparece al usar estos fármacos, ocurre con la primera dosis. El riesgo de sufrirla aumenta en pacientes con depresión de volumen o de sodio como diarreas, vómitos, tratados con diuréticos o con otros antihipertensivos.
La dosis inicial puede producir hipotensión sintomáticaque se manifiesta por síncope, déficit neurológico e isquemia aguda del miocardio. La presión arterial sistólica disminuye en màs de 50 mm Hg en el 10  de las personas que reciben la primera dosis de Captopril o Enalapril.
Por lo anterior se recomienda comenzar con dosis bajas y suspender al inicio los diuréticos de aparecer hipotensión grave se recomienda infusión de cloruro de sodio al 0,9  oa la administración de un vasopresor.
Nefrotoxicidad: Se han descrito al menos tres mecanismos en virtud de los cuales los IECA causan daños renales.
1. Al reducir la presión de filtración glomerular.
2. Al causar hipotensión sistémica.
3. Al inducir la glomérulonefritis.
Cuando un inhibidor de la ECA se administra a una persona que sufre estenosis de la arteria renal que abastece a un soloriñón o estenosis renal bilateral, puede producirse insuficiencia renal aguda. La inhibición de la ECA también causa una disminución espectacular de la función renal en casos de estenosis de la arteria que abastece a un riñón trasplantado. Se cree que la estenosis de la arteria renal reduce la presión de la arteriola glomerular aferente y que luego la contrición de la arteriola eferente inducidapor la angiotensina II, mantiene la presión hidrostática ( presión de filtración. Al administrar un IECA la arteriola eferente se relaja, la presión de filtración glomerular desciende y el resultado es la insuficiencia renal.
Los IECA pueden precipitar la oclusión trombòtica de una arteria renal con estenosis. De ello se infiere que deben emplearse con gran precaución cuando se trata de personascon estenosis de la arteria renal conocida o sospechada. Si después del tratamiento con IECA se ha producido un deterioro de la función renal, es probable que también ocurra lo mismo con otro inhibidor. 7.
También puede presentarse insuficiencia renal con los IECA si el paciente sufre un déficit de sodio debido al tratamiento con diuréticos o por diarreas.
Se atribuyo al Enalapril la causa de 10defunciones debida a insuficiencia renal en un estudio de 15 169 pacientes después de la introducción del fármaco en el mercado.7.8.
El Captopril, especialmente en dosis muy altas (màs de 300 Mg diarios) ha sido relacionado con el síndrome nefròtico y la glomérulonefritis, membranosa tipo I. Comparte este efecto adverso con otros fármacos que contienen grupos de sulfhídrico, incluida lapenicilamina, no se ha informado que los IECA que carecen del grupo sulfidrilo causen glomerulonefritis, pero se observan proteinuria en un 0.7 % de los enfermos tratados. Curiosamente, aun las dosis bajas pueden causar proteinurias pronunciadas en casos psoriàticos con hipertensión aunque se desconoce la razón.7.
Angioedema: Es un edema de la piel agudo, que no da el signo de la fòvea, de las membranasmucosas o de los tejidos subcutáneos, asociados a un eritema y que comúnmente afectan a la cara, los labios y la lengua.10,11.
Cuando la afección es lingual o laríngea, puede producirse una obstrucción mortal de las vías aéreas.
Los IECA causan Angioedema en una proporción de alrededor de 1x100 pacientes. A veces es grave y en alguna ocasión mortal.
Puede ocurrir después de la primera dosis yes muy frecuente en la primera semana de tratamiento, lo que sugiere que la reacción no se debe a la hipersensibilidad al fármaco, sino al efecto farmacológico (efecto secundario. En un mecanismo probable intervienen el péptido vasoactivo bradicinina, al que se le ha atribuido el Angioedema hereditario. Los IECA aumentan los efectos tisulares de la bradicinina, al parecer por la reducción de la...